曹玉文手法矯治法之頸椎傷急診救治

時(shí)間：2017-10-05作者：上海初遇健康管理咨詢有限公司瀏覽：34

曹玉文手法矯治法之頸椎傷急診救治
　　曹玉文，中國手法矯治法創(chuàng)始人。他創(chuàng)立的“手法矯治法”，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)有關(guān)**脊柱、骨關(guān)節(jié)、肌肉軟組織損傷的理論和原則，在“正牽扶正”的原理上創(chuàng)立的手技正骨矯形的**方法。手法**過程中要求操作嚴(yán)格，但應(yīng)用靈活。因此，手法矯治是以西方醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)整體與局部、生命與傷病相統(tǒng)一的理論為指導(dǎo)，有著嚴(yán)格操作規(guī)范的一種正規(guī)的作用于臨床**的醫(yī)療方法。多年來成功救治了上萬例久治不愈、跑遍全國各大醫(yī)院尋醫(yī)無望的面臨終生傷殘的頸、胸、腰骶骨關(guān)節(jié)傷重危難癥患者，使他們獲得痊愈，回歸正常生活。這些上萬種無法忍受的疼痛，上萬戶疲憊不堪的家庭，上萬個(gè)毫無希望的生活，都在他手下獲得重生。
　　手法矯治法創(chuàng)始人--曹玉文在《手法矯治脊柱骨傷難癥》一書中，詳細(xì)描述手法矯治法之頸椎傷急診救治，以下是詳細(xì)內(nèi)容，敬請查閱。
　　脊柱傷急診救治概述：
　　脊柱是人體的中軸支柱，上連接頭顱，下連接四肢，構(gòu)成人體骨架系列，靠韌帶、肌肉軟組織連接，與脊髓、神經(jīng)、血管關(guān)系密切。人體的任何部位受到?jīng)_擊力、壓力均可能傳導(dǎo)至脊柱，造成脊柱損傷。脊柱損傷往往與人體其他部位的損傷密切關(guān)連，因可直接造成脊髓神經(jīng)損傷、血管損傷，可間接影響大腦**神經(jīng)和體內(nèi)臟器與各個(gè)系統(tǒng)。因此，在脊柱的急診救治中，從現(xiàn)場急救、搬運(yùn)到急診室處理，每一項(xiàng)都很重要，都關(guān)系著傷者的致殘程度和生死存亡。
　　**：頸椎傷急診救治
　　頸椎傷在脊柱傷中多是較嚴(yán)重的損傷。特別是在急性外傷損傷中，因?yàn)轭i椎是頭部大腦與軀體四肢中間連接的橋梁，有脊髓各神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過頸椎管相伴行，有血管向大腦和脊髓組織供血。因此頸椎傷危險(xiǎn)大、傷情多復(fù)雜，影響各組織系統(tǒng)多較嚴(yán)重。頸椎傷常合并脊髓神經(jīng)傷、血管傷和多組織損傷。又易造成腦**神經(jīng)系統(tǒng)、心血液循環(huán)系統(tǒng)、肺呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等受累。嚴(yán)重者造成高位截癱。具有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，高位截癱人數(shù)約占頸椎傷的1/3，頸椎傷死亡人數(shù)約占頸椎外傷病例的1/5。臨床上可將頸椎傷分為六種類型：頸過度伸展損傷型、頸向前屈曲損傷型、頸過伸與前屈曲聯(lián)合損傷型、頸側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)損傷型、頸椎骨折損傷型、頸椎脫位損傷型。
　　*二：傷因機(jī)制
　　臨床上見傷因機(jī)制多且重，而常又表現(xiàn)復(fù)雜多變。有垂直被降落重物砸壓性損傷，頭朝下摔傷，頭朝前沖擊被物體阻擋造成的擠壓與折屈性損傷。有來至頸前或后、左或右不同方位被用手或器械擊打損傷、被人旋擰造成的扭挫損傷。有頸過度向后伸展與向前屈曲聯(lián)合性損傷。如： “揮鞭式”機(jī)制所致，多發(fā)生車禍，開車司機(jī)與乘客，為在車快速行進(jìn)中，突遇障礙物阻擋或緊急剎車，在沖擊力和間接作用力驅(qū)動(dòng)下，使人頭顱急劇向前屈曲或有向一側(cè)屈曲，在瞬間形成的反作用力的驅(qū)動(dòng)下，頭顱又被反彈過來，形成急劇向后伸展和向另一側(cè)屈曲，又因車的轉(zhuǎn)向力，形成旋轉(zhuǎn)作用力，將傷者頭顱旋轉(zhuǎn)致傷。又如：摔傷折屈傷，在馬術(shù)運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員騎馬在急速行進(jìn)越過障礙時(shí)，多因意外故障，運(yùn)動(dòng)員可向前或向后、向左或向右頭朝下著地摔傷，因有慣性作用力又將身體摔倒，即可造成向后過伸與擠壓傷、向前屈曲擠壓傷、向左右側(cè)方屈曲，旋轉(zhuǎn)損傷和折曲性損傷。還有因塌方、地震、跳水、前后滾翻、體操、搏斗等特發(fā)性事故所形成的致?lián)p傷，均可導(dǎo)致頸脊柱變形，椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎板骨折、脫位和椎間盤纖維環(huán)、韌帶組織撕裂損傷。在上頸段可致寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、十字韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷與移位。多因頸椎骨性結(jié)構(gòu)的折傷和錯(cuò)位，造成椎管變形與狹窄，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管、交感神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和肌肉組織，以及頸前部組織損傷?？沙霈F(xiàn)出血、水腫、疼痛與功能障礙，嚴(yán)重者可致傷者高位截癱等。
　　*三：癥狀體征
　　臨床上見患者因傷因機(jī)制的不同、年齡的不同、身體健康狀況和組織狀況的不同與所致?lián)p傷程度的不同，出現(xiàn)頭頸不能端正的強(qiáng)迫性頸傾斜姿勢。頸部疼痛在12～24小時(shí)可逐漸加重。頸部無力支撐，自主活動(dòng)功能受限。嚴(yán)重者可出現(xiàn)半身癱、三肢體癱或高位截癱體征。多引起頭痛、頭昏、**神經(jīng)功能紊亂?？沙霈F(xiàn)心律失常和肺呼吸功能受影響的癥狀體征。
　　*四：臨床檢查
　　望診：患者頭頸呈強(qiáng)迫傾斜體位，頸與胸及兩肩膀不能端正。常常不能自主活動(dòng)。強(qiáng)制活動(dòng)可使疼痛癥狀加重。觀察患者神智、表情變化，對出現(xiàn)惡心、嘔吐者，應(yīng)觀察嘔吐物是否有血，觀察嘔吐與腦損傷壓力增大有無關(guān)系，觀察二便失禁情況。
　　觸診：從寰枕連接部檢查起，沿頸椎棘突和兩側(cè)椎板、橫突詳細(xì)從上至下、由淺入深進(jìn)行檢查。要注意盡可能不搬動(dòng)患者，以減少頸椎損傷和防止造成不必要的損傷。對出現(xiàn)血腫、水腫和疼痛的敏感點(diǎn)，要檢查具體受損傷組織和原因，評估頸椎損傷和相關(guān)軟組織損傷程度。對早期出現(xiàn)的肢體癱癥或高位截癱體征，應(yīng)注意觀察和區(qū)別。觸診檢查肢體溫度、痛覺反應(yīng)和平面，即對脊髓神經(jīng)損傷定位。必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)和肌電圖檢查，以幫助診斷。要強(qiáng)調(diào)的是：在頸椎損傷合并脊髓神經(jīng)的損傷中，應(yīng)考慮到脊髓受損傷的性質(zhì)。 在早期可能因受損受壓刺激出現(xiàn)脊髓休克的表現(xiàn)。
　　此外，還有三種情況要認(rèn)識(shí)：一是真性損傷，即脊髓神經(jīng)橫斷性損傷;二是假性損傷，即脊髓被部分或大部分被壓迫，神經(jīng)傳導(dǎo)被阻礙，而不是橫斷性損傷。如能運(yùn)用“脊髓電生理檢測”會(huì)發(fā)現(xiàn)在壓迫處，仍存在微弱的神經(jīng)傳導(dǎo)，即有脊髓電生理傳導(dǎo)流，與橫斷性損傷完全不同。臨床要想證實(shí)的方法很明確，可用手術(shù)探險(xiǎn)查或經(jīng)手法矯治，使脊髓盡早解除受壓迫，脊髓的功能即可呈現(xiàn)于肢體。因此，在受傷早期不可盲目的過早判斷脊髓橫斷損傷，這類教訓(xùn)是很深刻的。而往往因脊髓被壓迫時(shí)間過長，導(dǎo)致血管損傷，脊髓會(huì)出現(xiàn)“自溶”性變化，失去**時(shí)機(jī);三是不完全性損傷，較多見。是指脊髓部分被損傷。在早期一般經(jīng)過手術(shù)探查或手法矯治，解除脊髓壓迫，再經(jīng)傷后功能鍛煉或康復(fù)**，不少原高位截癱或部分肢體癱瘓者癥狀體征就會(huì)出現(xiàn)改善。因此強(qiáng)調(diào)臨床檢查要詳細(xì)與科學(xué)化，要從觀念上和認(rèn)識(shí)上不斷改進(jìn)。
　　*五：影像學(xué)檢查
　　可顯示頸椎骨折與移位情況、脊柱變形情況、椎管變形與狹窄情況。在中老年患者中，可顯示骨質(zhì)疏松、椎體被壓縮改變，可見骨質(zhì)增生在椎管內(nèi)擠壓脊髓神經(jīng)或因椎體前部增生擠壓食管情況。MRI檢查可顯示椎動(dòng)脈被擠壓阻礙血液流動(dòng)的情況與程度?？娠@示椎間盤損傷與韌帶損傷情況。
　　*六：診斷要點(diǎn)
　　1.頸椎急性損傷
　　2.頸椎過度伸展損傷
　　3.頸椎前屈曲性損傷
　　4.頸椎“揮鞭式”聯(lián)合損傷
　　5.頸椎骨折韌帶撕裂傷
　　6.頸椎脫位脊柱變形傷
　　7.頸椎管損傷狹窄
　　8.頸椎間盤損傷脫出
　　9.頸脊柱、神經(jīng)、血管損傷
　　*七 ：臨床**(急診室處理)
　　1.在對頸椎傷急診室救治中，應(yīng)盡量減少對患者的搬動(dòng)，防止頸椎發(fā)生再次損傷而加重傷情。對出現(xiàn)休克者應(yīng)針對傷痛病因給予救治。對出現(xiàn)昏迷、神志不清者，要對腦部和心、肺檢查，對出血情況檢查并及時(shí)處理。必要時(shí)用止血藥物**。在患者生命體征相對平穩(wěn)的情況下，再進(jìn)行影像學(xué)檢查。根據(jù)X線資料顯示對頸椎傷進(jìn)行**。
　　2.對頸椎骨折嚴(yán)重，壓迫脊髓神經(jīng)、血管的，骨折塊突入椎管的應(yīng)選擇手術(shù)**。對脊髓神經(jīng)傷后炎性水腫，可用地塞米松類藥物消炎。對有劇烈疼痛者，應(yīng)給以止痛藥物止痛。
　　3.牽引** 對頸椎骨折、脫位、頸脊柱變形、失穩(wěn)定者和一般情況較差者，可選擇頭部牽引**，有利于保持頸椎位置和脊柱形態(tài)?？稍跔恳?，用適當(dāng)?shù)氖址ㄕ麖?fù)椎體移位，糾正椎管變形與狹窄，以利于解除脊髓神經(jīng)牽拉扭曲性損害，改善血管供血和脊髓血液循環(huán)，對合連接與修復(fù)被撕裂或斷裂的韌帶、關(guān)節(jié)囊和纖維環(huán)組織。
　　注意：對過度伸展損傷類型患者嚴(yán)禁過伸位牽引，防止加重?fù)p傷;對頸椎牽引嚴(yán)格掌握，適量、適時(shí)、適度，嚴(yán)禁過牽;要嚴(yán)密觀察和用X線透視檢查作依據(jù)，進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。
　　4.手法矯治法 在臨床上根據(jù)影像學(xué)檢查資料顯示，進(jìn)行手法矯治。
　　原則：應(yīng)在患者神智清楚，說話方便，能配合的情況下**。即要在患者的心跳、血壓和呼吸正常與平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行**。
　　方式方法：根據(jù)患者的具體情況決定是采取臥式法或坐式法。
　　**：根據(jù)頸椎傷不同類型即頸椎骨性結(jié)構(gòu)的變異與程度和椎間盤脫出程度具體而靈活的實(shí)施矯治法。應(yīng)以“正牽扶正”矯治法為原則，進(jìn)行操作。對骨折、錯(cuò)位、關(guān)節(jié)移位、椎間盤脫出、脊柱變形等改變，要同時(shí)矯正;并對韌帶、肌肉軟組織進(jìn)行調(diào)整**。要求真正解除脊髓神經(jīng)、血管的壓迫，解除椎動(dòng)脈的牽拉擠壓，解除交感神經(jīng)的牽拉與刺激，使頸椎和相關(guān)組織恢復(fù)正常位置，利于組織修復(fù)，有效的緩解疼痛與相關(guān)癥狀體征，利于頸椎傷后能得到良好的愈合。
　　**后經(jīng)X 線影像學(xué)檢查，滿意后，進(jìn)行有效的外固定制動(dòng)保護(hù)，可用頸椎支具固定。要求外固定方式正確、方法可靠、有效。一般制動(dòng)4周或以上，然后可運(yùn)用中藥熱療法、點(diǎn)穴法、針刺法和理筋法輔助**。有條件者即在傷后能進(jìn)食時(shí)，就可以服用中藥**，可減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于骨生長愈合和脊髓神經(jīng)、血管修復(fù)及肌肉軟組織修復(fù)。
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