二甲基甲酰胺的毒性，臨床與**

時間：2020-10-14作者：聊城芫澤化工產(chǎn)品有限公司瀏覽：223

毒性

毒作用機制

DMF的毒性作用機制尚未完全明了，認為與其體內(nèi)代謝過程有關(guān)。DMF其烴基化，生成N--酰胺（HMMF），HMMF部分脫羥分解成甲酰胺(NMF）和甲醛，NMF還可羥基化，然后再分解成甲酰胺 (F），還有少部分DMF以原形從尿中排出。
實驗表明，NMF毒性強于DMF及HMMF。NMF或HMMF生成N-氨基甲酰半胱氨酸（AMCC）過程中的活性中間產(chǎn)物（可能是異氰酸），具有親電性，可以與蛋白質(zhì)、DNA、RNA等大分子的親核中心共價結(jié)合，造成機體肝腎器官損傷。

侵入途徑

可經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道吸收。

刺激部位

對眼、皮膚和呼吸道有刺激作用。
侵入機體后，主要由肝內(nèi)代謝，排泄較快，主要靶器官為肝臟，腎臟也有一定損害，屬中等毒性。

臨床與**

編輯

臨床表現(xiàn)

呼吸道吸入后一般經(jīng)6-12小時左右后發(fā)生急性中毒； 皮膚侵入，潛伏期可較長，也有在皮膚灼傷基本愈合后再出現(xiàn)中毒的報道。亞急性中毒病例，自接觸至發(fā)病為2-4周時間。

臨床特點

刺激癥狀：DMF蒸氣可引起眼、上呼吸道輕、中度刺激癥狀。
皮膚：污染皮膚可致輕、重不等的灼傷，皮膚起皺，膚色發(fā)白，伴有灼痛感，嚴重者可使皮膚脹腫，劇烈灼痛。
眼：污染眼引起灼痛、流淚、結(jié)膜充血； 嚴重者可引起角膜壞死。
胃腸道癥狀：患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適及便秘等，少數(shù)病例有中上腹痛。
肝臟：急性中毒時肝臟損害常較為**，患者有明顯乏力，右上腹脹痛，不適，出現(xiàn)黃疸，肝臟逐漸腫大，有壓痛，常規(guī)肝功能檢查示異常，其中血清轉(zhuǎn)氨酶升高較明顯。病變一般不嚴重，經(jīng)**可逐步減輕，數(shù)周內(nèi)病情可完全恢復(fù)。
嚴重急性中毒：表現(xiàn)為重癥中毒性肝病，職業(yè)性中毒為少見，接觸高濃度，尤其是皮膚污染嚴重，未及時徹底洗清者，應(yīng)警惕發(fā)生嚴重中毒。
生活性中毒：曾有原患慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，以DMF灌腸，作為**藥物而引起肝病，病情呈進行性加劇，類似亞急性肝壞死型肝炎，2周內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷，預(yù)后兇險。
特殊危險者：原患有各種原因的肝臟疾病者，對DMF較為敏感。

診斷

臨床表現(xiàn)：首先出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)癥狀，以后有中毒性肝病的表現(xiàn)。
生物學(xué)檢測：血中測二甲酰胺或尿中測一甲酰胺，作為吸收該品的指標。
肝功能試驗異常，可作為肝臟有病變的指標。
綜合分析現(xiàn)場、臨床特點，診斷一般不困難，當一群體陸續(xù)發(fā)生肝臟疾病時，應(yīng)做現(xiàn)場調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查，以作出正確的診斷。

鑒別診斷

主要與急性病毒性肝炎相鑒別，常有將該品引起的中毒性肝病誤診為病毒性肝炎，在早期較應(yīng)引起注意。鑒別診斷要點是重視詢問接觸毒物史，現(xiàn)場調(diào)查，密切觀察病情進展，以及正確評價病毒性肝炎血清標志的診斷意義等。
此外要和藥物性肝病相鑒別。

處理

該品尚無*解毒劑。
皮膚污染時用大量清水徹底沖洗，如皮膚有灼傷，參見<化學(xué)性皮膚灼傷的**>；。
眼污染時用清水徹底沖洗，必要時請眼科檢查。
口服毒物必須徹底洗胃。

**要點

重點針對中毒性肝病：
1.臥床休息。
2.清淡、富含維生素易消化的飲食。
3.給予維生素B族。
4.葡萄糖液注射。
5.選擇一、二種常用的**藥物如酵母片、肝泰樂、肝樂、維丙肝、膽堿等。f.較重者可用糖皮質(zhì)激素，一般用地塞米松20～60mg/天，分次肌注，用藥不**過一周，逐步減量。需特別注意副作用，尤其是胃腸道出血。
其他對癥、支持**。中醫(yī)辨證論治。請參見<急性化學(xué)物中毒性肝病的**>。
需要注意的是：
1. 可在皮膚灼傷愈合后出現(xiàn)肝臟病變的表現(xiàn)，故在早期即應(yīng)注意，給予必要的**，如用維生素B族、C、葡萄糖等，應(yīng)嚴密觀察，有無遲發(fā)性肝病的發(fā)生。

2. 小工廠中應(yīng)用該品，不了解其毒性，也不注意防護，故發(fā)生急性中毒的報導(dǎo)較前增加，衛(wèi)生部門，應(yīng)加強宣教，將本樣品引起的中毒表現(xiàn)，向內(nèi)科醫(yī)師、傳染病醫(yī)師介紹，以提高早期診斷**的質(zhì)量。


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• 詞條

  詞條說明

• 二甲基甲酰胺的毒性，臨床與**

  毒性毒作用機制DMF的毒性作用機制尚未完全明了，認為與其體內(nèi)代謝過程有關(guān)。DMF其甲基烴基化，生成N-甲基-甲醇酰胺（HMMF），HMMF部分脫羥甲基分解成甲基甲酰胺(NMF）和甲醛，NMF還可羥基化，然后再分解成甲酰胺 (F），還有少部分DMF以原形從尿中排出。實驗表明，NMF毒性強于DMF及HMMF。NMF或HMMF生成N-甲基氨基甲酰半胱氨酸（AMCC）過程中的活性中間產(chǎn)物（可能是異氰酸甲酯

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