兒童顱咽管瘤圍手術(shù)期內(nèi)分泌和水電解質(zhì)紊亂的臨床研究

時(shí)間：2012-11-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：135

兒童顱咽管瘤本身可致內(nèi)分泌和水電解質(zhì)代謝異常，全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀而手術(shù)切除時(shí)如損傷下丘腦一垂體軸等，則會(huì)發(fā)生術(shù)后內(nèi)分泌和水電解質(zhì)代謝紊亂，并影響患者較終預(yù)后川，手術(shù)前后二者之間的變化有無(wú)關(guān)系，以及如何在圍手術(shù)期作針對(duì)性防治，對(duì)提高顱咽管瘤手術(shù)療效有十分重要的臨床意義。我科于2000年1月至2006年12月共顯微手術(shù)切除兒童顱咽管瘤66例，本文回顧性分析其中17例術(shù)前存在內(nèi)分泌和水電解質(zhì)代謝紊亂的臨床資料，并對(duì)其發(fā)病機(jī)制和手術(shù)前后演變規(guī)律進(jìn)行總結(jié)和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。為準(zhǔn):輕度<135mmol/L;中度<130mmol/L;重度<120mmoFL。針對(duì)相關(guān)紊亂，進(jìn)行激素替代**或輸液**。
    對(duì)象與方法
    一、一般資料
    人選病例為術(shù)前既存在內(nèi)分泌失調(diào)又存在水電解質(zhì)代謝紊亂的兒童顱咽管瘤患者。 男7例，女10例;年齡3一巧歲，平均年齡(9，4土2.3)歲。
    二、臨床表現(xiàn)
    頭痛頭暈10例，視力障礙和多飲多尿各7例，發(fā)育遲緩5例，智力低下3例，月經(jīng)紊亂4例，抽搐1例。病程平均1.5年。
    三、影像學(xué)檢查
    MRI示**位于鞍上8例(突人*三腦室5例)，鞍上鞍旁6例，鞍內(nèi)鞍上3例;/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47974670體性**n例，囊性6例;合并腦積水9例，5例鈣化。術(shù)前心、肝、腎功能檢查均正常。
    四、顯微外科**
    所有病例均行開(kāi)顱顯微手術(shù)，根據(jù)**生長(zhǎng)情況采用不同手術(shù)人路，鞍內(nèi)、鞍上**行一側(cè)額下人路，鞍旁、鞍后**行一側(cè)翼點(diǎn)人路，鞍上、*三腦室前**經(jīng)前額縱裂人路，長(zhǎng)人*三腦室**采用經(jīng)臍眠體一彎窿間人路。**切除情況:全切除6例(35.29%)，近全切除8例(40.06%)，大部切除3例(17.65%)。病理檢查證實(shí)均為顱咽管瘤。
    五、內(nèi)分泌和水電解質(zhì)代謝檢測(cè)人院時(shí)和術(shù)后3d分別檢測(cè)生長(zhǎng)激素(growthhormone，GH)、甲狀腺激素(tetraiodothyronine，T3、T4)、性激素、皮質(zhì)醇及抗利尿激素(antidiuretiehormone，ADH)。每日監(jiān)測(cè)出人液體量、血電解質(zhì)、尿鈉、尿比重、尿量;對(duì)于重癥患兒，每4一6h時(shí)檢測(cè)1次至病情穩(wěn)定。并分別測(cè)血滲透壓和尿滲透壓。尿崩癥診斷標(biāo)準(zhǔn):兒童24h尿量>2oooml，尿比重<1.005，限水試驗(yàn)陰性，垂體加壓素試驗(yàn)陽(yáng)性，其中輕度尿崩癥尿量為250一350mFh，中度為351一450ml/h，重度>451mFh。低血鈉診斷標(biāo)準(zhǔn)以血鈉濃度為準(zhǔn):輕度<135mmol/L;中度<130mmol/L;重度<120mmoFL。針對(duì)相關(guān)紊亂，進(jìn)行激素替代**或輸液**。
    六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
    使用sPssll，o軟件，選用f檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)及相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以尸<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
    結(jié)果
    一、手術(shù)前后內(nèi)分泌和水電解質(zhì)代謝紊亂情況及比較
    17例患兒手術(shù)前后均混合存在多種內(nèi)分泌功能和水電解質(zhì)代謝紊亂，以生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇和性激素降低、尿崩癥及低鈉血癥為主。術(shù)后尿崩癥均于手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)，而電解質(zhì)紊亂多在2一3d出現(xiàn)。術(shù)前**侵犯下丘腦(5例)及并發(fā)腦積水(4例)和術(shù)中損傷下丘腦一垂體柄的患兒(6例)，發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)分泌功能和水電解質(zhì)代謝紊亂的幾率顯著增加。手術(shù)前后GH下降各10例和7例，其中術(shù)前5例伴**性尿崩癥;T:、T4下降各5例和4例;皮質(zhì)醇降低各7例和9例;性激素降低各9例和4例，手術(shù)前后比較，術(shù)前病例比術(shù)后較易存在多種內(nèi)分泌功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)前后輕度、中度、重度尿崩癥各為5例、1例、0例和1例、5例、2例，手術(shù)前后伴高鈉(氯)血癥各3例和2例，術(shù)后較易發(fā)生嚴(yán)重尿崩癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)前和術(shù)后輕、中、重度低血鈉患兒各為3例、2例、o例和l例、4例、3例。其中術(shù)后3例伴低鉀血癥，2例術(shù)區(qū)血腫形成并行血腫清除術(shù)，術(shù)后較易發(fā)生嚴(yán)重低血鈉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)前后高血鈉各4例和5例。術(shù)前和術(shù)后高鈉血癥與低鈉血癥交替出現(xiàn)各1例。

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