老年多器官衰竭的血流變學(xué)改變

     老年多器官衰竭(MOFE)是指老年人(≥60歲)血流變檢測儀在器官老化和患有多種慢性疾病基礎(chǔ)上,由某種誘因誘發(fā),在短時間內(nèi)出現(xiàn)2個或2個以上器官同時衰竭。老年人在器官老化、功能低下的多器官慢性疾病基礎(chǔ)上,易出現(xiàn)血液高黏滯狀態(tài)。異常的血液循環(huán)狀態(tài)血液高凝及微血栓形成,內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)和血管通透性增加,從而構(gòu)成MOFE的病理生理過程,因此,血液的高黏滯、高凝狀態(tài)成為MOFE過程中的一個重要環(huán)節(jié),對MOFE病程的緩和或惡化起非常重要的作用。1MOFE與紅細(xì)胞變形力下降MOFE時,由于組織缺血、缺氧、低灌注,血液pH值降低,滲透壓增高,而使紅細(xì)胞變形能力下降,剛性增強(qiáng),高切相對黏度增加,使血液在高切變速度時阻力增加,血液緩慢甚至淤滯,進(jìn)而加重微循環(huán)障礙,使MOFE惡化。2MOFE發(fā)生紅細(xì)胞聚集及有關(guān)因素

        2.1血流速度緩慢:MOFE時,由于微循環(huán)障礙,血液淤滯,激發(fā)紅細(xì)胞聚集,使微血管中只有血漿通過,嚴(yán)重時可導(dǎo)致血液分層流動而呈血液泥狀(bloodsludge)現(xiàn)象,使微循環(huán)發(fā)生淤滯阻塞,加重組織缺氧,導(dǎo)致組織壞死,累及多個器官。
        2.2血細(xì)胞壓積增加:老年肺源性心臟病患者,由于長期缺氧,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血細(xì)胞壓積增加,進(jìn)而促使紅細(xì)胞聚集發(fā)生。加之老年人*功能低下,易患肺部感染而不易抑制,導(dǎo)致呼吸衰竭,進(jìn)而觸發(fā)MOFE。
        3 MOFE時血漿黏度的變化 健康老年人血漿黏度增高,這可能與血漿蛋白和血脂成分的異常有關(guān),發(fā)生MOFE時,由于內(nèi)皮損傷。細(xì)胞能量代謝障礙,氧自由基大量生,細(xì)胞因子的釋放,使血管通透性增加,大量血漿外滲,血液濃縮,纖維蛋白濃度增加,使血漿黏度增加顯著。
        4 MOFE時血小板聚集和微血栓形成MOFE時血小板易被激活而發(fā)生黏附、聚集、釋放活化,引起微血栓形成,對微循環(huán)的影響較大。其原因有:血流減慢,兒茶酚胺分泌增多,血栓素A2(TXA2)和血小板活化因子(PAF)。TXA2有強(qiáng)烈血小板聚集作用和微血管收縮作用。PAF可引起血小板聚集,中性粒細(xì)胞聚集和釋放,產(chǎn)生大量的活性氧、白三烯等介質(zhì)。
        綜上所述,由于不同程度的血液黏度增高,血小板聚集,紅細(xì)胞過濃,紅細(xì)胞剛性增強(qiáng),變形力減退,血液緩慢,形成血液高黏滯綜合征,使組織灌注不良,缺血缺氧,酸中毒,局部毛細(xì)血管閉塞,如不及時**,就可發(fā)生組織壞死,微栓塞,彌散性血管內(nèi)凝血,導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的MOFE,而MOFE又進(jìn)一步加重血液高黏滯和高凝狀態(tài),使血液進(jìn)一步黏稠形成惡性循環(huán)。如果MOFE救治過程中通過控制血流變學(xué)因素以降低血液黏滯性,改善高凝狀態(tài),從而預(yù)防MOFE的發(fā)生或打破其惡性循環(huán),將可望使病情得以緩和,甚至使MOFE患者得以救治。


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  • 詞條

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