養(yǎng)老院分享對腦卒中患者的日常照護

時間：2021-01-15作者：重慶市黔江區(qū)糖友健康咨詢有限公司瀏覽：327

腦卒中又稱腦血管意外，是一組由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病，又稱急性腦血管病。以急性腦功能損害為特征、以局灶性神經(jīng)功能缺失(如癱瘓、失語)為共性，特點為發(fā)病急、病情演變快，致死率、致殘率高。




一、腦卒中概述




(一)流行情況




1957年，城鄉(xiāng)地區(qū)心血管疾病死亡率為每10**47.2人，腦血管疾病死亡率為每10**39.0人，到1995年，心血管疾病死亡率為每10**87.9人，腦血管病死亡率為每10**129.9人?，F(xiàn)存腦卒中患者600萬，每年新發(fā)150萬?，F(xiàn)有600萬名中風(fēng)患者中75%不同程度地喪失工作能力，40%重度殘疾，該國的死亡每年**過100**次。急性腦血管病與心血管疾病、惡性**構(gòu)成當(dāng)今人類死亡率較高的疾病。




(二)危險因素




急性腦血管病的危險因素有：高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、高齡、精神緊張、酗酒、吸煙、肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、不良飲食習(xí)慣(如高鹽、高脂、低鈣、少纖維素飲食)等?？诜茉兴幵黾踊疾〉奈ｋU性。發(fā)病人群多為中老年人，腦出血常因精神緊張、情緒激動、用力排便及過度疲勞等因素而誘發(fā);腦血栓形成發(fā)病多于夜間血流緩慢時發(fā)生。




二、腦卒中的臨床特征




急性腦血管病按病損的性質(zhì)不同可分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類，前者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血;后者又稱腦梗塞，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。出血性腦血管病的主要原因是高血壓、動脈硬化、腦動脈瘤和腦血管畸形;缺血性腦血管病的主要原因是動脈硬化、頸動脈或椎一基底動脈狹窄、血液流變學(xué)異常等。臨床上發(fā)病較多的是腦出血和腦血栓形成。




(一)臨床表現(xiàn)




1.腦出血




腦出血多在白天活動或情緒激動時驟然起病。急性期主要癥狀有頭痛、嘔吐，立即出現(xiàn)意識障礙、顏面潮紅、呼吸深沉帶有鼾音、脈搏緩慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失禁。內(nèi)囊出血有典型的“三偏征”，即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，若出血灶在優(yōu)勢半球則有失語，下丘腦受累時可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍而出現(xiàn)上消化道出血;橋腦出血可因丘腦下部體溫調(diào)節(jié)**及呼吸**受損而出現(xiàn)持續(xù)高熱和呼吸無規(guī)律，出血量大時可破入*四腦室而迅速呈深昏迷，查體見交叉性癱瘓或四肢癱、瞳孔縮小呈針尖樣;小腦出血表現(xiàn)為眩暈、嘔吐頻繁、枕部疼痛、眼球震顫、共濟失調(diào)。腦出血的癥狀常在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，嚴(yán)重病例可在短時間內(nèi)因腦疝形成而死亡。




2.腦血栓形成




可有頭痛、頭暈、肢體麻木等先兆，病情進(jìn)展緩慢，一般無意識障礙，常在夜間睡眠時發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管病變表現(xiàn)為同側(cè)大腦半球受損而引起對側(cè)“三偏癥”;椎-基底動脈系統(tǒng)血管病變表現(xiàn)為腦干和小腦受損，多有交叉性癱瘓、共濟失調(diào)等。上述表現(xiàn)突然起病，一般僅維持?jǐn)?shù)分鐘至數(shù)十分鐘，癥狀、體征在24小時消失的，稱短暫性腦缺血發(fā)作，此現(xiàn)象應(yīng)引起人們的重視，積極**，可減少腦血管病發(fā)生的機會。




(二)**與康復(fù)




腦卒中的急性期**主要是對癥**，以挽救生命、降低死亡率和致殘率為主?；謴?fù)期主要以康復(fù)鍛煉為主，以恢復(fù)日常生活活動能力和回歸社會。




三、腦卒中患者的日常照護與預(yù)防、應(yīng)急救護




1.康復(fù)護理




急性腦血管病引起的殘障以偏癱為多，越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果越好?？祻?fù)的目標(biāo)在于盡可能地恢復(fù)患者的日常生活和工作能力、回歸社會。詳見*四章內(nèi)容。




2.心理護理




急性腦血管病患者病后往往都有不同程度肢體、語言、智力等方面的殘障，對患者及家庭都是一個沉重的打擊。如何讓患者及家庭成員面對現(xiàn)狀，樹立信心，積極參與患者的康復(fù)**，需要做細(xì)致而長期的心理護理?；颊叩男睦砜祻?fù)也是病后康復(fù)的一個主要內(nèi)容。




3.協(xié)助生活護理




中風(fēng)患者由于肢體的殘障，日常生活活動受限，護理人員除了指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行正確的康復(fù)活動以外，做好生活護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、泌尿道感染、肺炎等。




4.預(yù)防腦卒中




腦卒中是嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量的疾病，養(yǎng)老護理員應(yīng)懂得避免各種誘發(fā)因素，避免心理應(yīng)激，減少腦血管意外事件的發(fā)生。




(1)控制高血壓高血壓是腦血管病較重要的危險因素，老年高血壓患者應(yīng)按醫(yī)囑服藥，并注意運動和膳食控制，逐步控制血壓于正常范圍。




(2)防治心臟病對房顫、冠心病和左心室肥大的防治是預(yù)防心源性栓子引起腦栓塞的基礎(chǔ)。




(3)防治糖尿病糖尿病患者發(fā)生缺血性腦血管病的危險性是非糖尿病患者的2倍，這是因為糖尿病容易引起動脈硬化、高血壓、肥胖和血脂異常。因此，糾正高血糖、控制糖尿病并發(fā)癥對預(yù)防腦血管病的發(fā)生是有益的。




(4)防治高脂血癥控制高脂血癥有助于預(yù)防腦血管病，飲食調(diào)節(jié)是首要方法，如通過飲食控制不能使血脂水平正常，則應(yīng)適當(dāng)用降血脂藥物進(jìn)行**。




(5)戒酒已知吸煙可導(dǎo)致血管痙攣和血壓、血中膽固醇升高，加速動脈硬化，引起血液黏稠度增高和血流變慢，容易形成血栓。多數(shù)流行病學(xué)研究證明，嗜酒者中風(fēng)的發(fā)生率比非飲酒者高。因此,戒煙、避免大量飲酒是預(yù)防腦血管病的措施。




(6)合理的生活方式不適當(dāng)?shù)纳罘绞綍黾幽X血管病的危險性，包括肥胖、活動減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、精神緊張等。運動鍛煉、平衡膳食、穩(wěn)定情緒、精神放松等對預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生有積極作用。




(7)避免誘發(fā)因素凡影響血壓或腦血管血流供應(yīng)的各種原因都可成為腦血管意外的誘因，老年人、高血壓、糖尿病等患者應(yīng)盡量避免這些因素，如過度疲勞、情緒激動、用力過猛(如搬運重物、用力大小便等)、體位突然改變、飲食過飽、飲酒過量、受寒、看情節(jié)驚險的電視節(jié)目等。




5.應(yīng)急救護




急性腦血管病常突然起病，且大多是在家庭或工作單位里發(fā)病，有的是在出差或旅游時，應(yīng)急處理是否得當(dāng)是搶救患者的一個重要環(huán)節(jié)。




(1)正確進(jìn)行安置以及患者出現(xiàn)體位當(dāng)患者生活突然發(fā)病跌倒時，首先應(yīng)保持自己鎮(zhèn)靜，設(shè)法將患者抬到床上。移動患者應(yīng)注意不要從地上抬起到坐位或站位，但不能占用病人，或抬頭的人，一人抬腳，這樣會使病情加重的患者。較好的方法是由2?3人輕輕地托住特殊患者的頭肩、背臀和腿部，同時將患者可以抬起，然后輕放于一個床上。




(2)保持呼吸道通暢患者平臥后可將其上身稍許墊高，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物和口鼻腔分泌物被吸人氣管。如果有更多的分泌物和嘔吐物口腔和鼻腔應(yīng)用及時清除毛巾或紗布，防止窒息和吸入性肺炎。同時，解開這些患者的衣領(lǐng)紐扣、皮帶，取出一個活動性假牙。




(3)避免病情加重，腦水腫不只是移動患者的上身，或在床上，擔(dān)架上轉(zhuǎn)動的任何患者，以避免惡化。轉(zhuǎn)送相關(guān)患者時，應(yīng)頭朝上坡、腳朝下坡，即頭部髙于下肢，以減少由于腦部組織充血，減輕**腦水腫。 在前往醫(yī)院途中，可輕抬患者頭部及上身，避免頭部因過度震動引起出血加重，或使患者嘔吐加重，甚至窒息。




(4)撥打緊急呼救是合適的順利運輸和其他病人到醫(yī)院的床或擔(dān)架，爭先恐后地避免攜帶抬到醫(yī)院，易使患者腦出血引起或加重疝氣航程手，也易致呼吸病人窒息差。因此，經(jīng)一般的緊急情況處理后，應(yīng)撥打急救服務(wù)電話進(jìn)行求救。

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