養(yǎng)老護理服務常識及經驗

時間：2022-12-08

首先是對本人健康狀況的觀察記錄，為自己在日常生活中的生命過程建立健康檔案，以便早期發(fā)現(xiàn)身體異常情況，在就醫(yī)時為醫(yī)生提供診治的重要參考依據。
其次是保持和增進身體健康水平，預防的發(fā)生，即使得了常見病也病得輕，好得快。
-1-身體情況的觀察記錄
呼吸、脈搏、血壓、體溫的測定對了解身體狀況十分必要。每天在固定的時間測定，并將測的數據記錄下來，對于了解身體狀況的變化規(guī)律和發(fā)展趨勢是的重要依據。
1. 體溫的測量
將腋下的汗擦拭干凈后，把體溫計抵住腋下中間，體溫計向下傾斜約45o，夾緊大約10分鐘后取出體溫計觀察。正常值為36-37℃。身體虛弱，臥床的長者，可用棉墊塞在腋下，幫助固定體溫計，使其緊密接觸身體，有偏癱的長者可在健側測量。

2. 脈搏的測量
測量時手握長者腕部，食指、中指、無名指并排，輕按長者拇指根部一側動脈，安靜狀態(tài)下至少計數半分鐘到一分鐘。注意長者脈搏的頻率（一般在60-100次/分），感覺脈搏跳動的力度強弱、規(guī)律性（均勻或者不均勻，早搏、停頓）。
3. 呼吸次數
觀察長者胸部呼吸時的上下起伏，測量呼吸次數。正常范圍是15-20次/分。
長者如果意識到被測量時，有時呼吸會加快，所以可以在測量脈搏時在長者不知不覺中順便測量呼吸。同時注意呼吸者，有無哮鳴音或呼吸音粗重。
4. 血壓的測量
在安靜放松的狀態(tài)2-3分鐘后測量。血壓計袖帶套在肘關節(jié)以上2-3cm，坐位時與心臟位置同高。一般每次測量3次，取較低值，或者測兩次，取平均值為準。有偏癱的長者，測量健側。每天在同一時間，一般上午9時測量，必要時下午4時再測一次。
正常值范圍：收縮壓90-139mmHg；舒張壓60-89mmHg。
測量血壓要避開進食、沐浴和運動后1小時內，每天應當在同一時間測試。
5. 尿便的觀察
尿：尿量、尿色、排尿次數。正常的尿液呈淡黃色，清亮透明。
大便：便量、便色、形狀、排便次數。正常大便呈土黃色，質地柔軟，成形。
6. 飲食的觀察記錄
包括進食量、食欲、飲水量。
每張表可記錄一周的血壓、脈搏、體溫、呼吸的測量結果。各種數據分別以不同顏色的點表示，將點依次連接，可讓一周的變化一目了然，包括進食情況、次數，進食量，食物性質種類，食欲，尿量、尿色、尿次數，便量、次數及形狀。尿便的量用估計值，長者戴有尿褲時，可測量尿褲質量。

-2-服的方法與管理
1. 正確的服用方法
高齡者一般多病，服用的藥物較多。由于他們常有視力減退，因而易服錯藥。認知障礙癥者常會發(fā)生服藥過量事故。即使對癥服，服用方法不對，也會加重毒副作用。為防止服藥事故的發(fā)生，請注意以下事項：

（1）看病開藥時，一定告訴醫(yī)生是否在服用其他藥物，以免重復或藥物沖突。
（2）確認藥物的種類和劑量。
（3）服藥時確認物從包裝取出，防止連包裝服引起不適。
（4）忘記服藥時，不要自作主張把忘記服的藥物湊在一起補服，這樣做可能因劑量過大而加重毒副作用。應當聽醫(yī)生的指導。
（5）服藥有效果時，不經醫(yī)生同意不可擅自停藥。

2. 遵守服藥時間
（1）隔一定時間服的藥物。為了保持藥物在血液中的濃度，每隔一定時間要服用，哪怕長者在睡覺，也要叫醒其服藥。
（2）頓服藥，如抑制疼痛發(fā)作的藥物，在有必要時服用。
（3）飯前服藥。飯前30分鐘服藥，胃空之時藥效易于發(fā)揮的藥，多是值、止嘔、增進食欲的藥物。
（4）飯后服用對胃有刺激的藥物，飯后30分鐘以內，胃中殘留食物時服用。
（5）飯間服用的藥物，為防止胃內食物影響藥物吸收，在飯后2～3小時服用。
（6）睡前服用睡眠中或早晨生效的藥物。便秘藥如果夜間忘記服用，也可以清早空腹用。
對于有吞咽困難的長者，與醫(yī)師商量更改劑型，使用增稠劑，或使物變成糊狀，便于安全服用。
3. 藥物易于服用的竅門
（1）口服液：加入增稠劑使之成糊狀，和果凍、布丁混合。味苦的藥可以混合白糖等減弱苦味。
（2）粉劑：將物包裹在米紙內或布丁、果凍混合，或與增稠劑及少量水混合后置于舌后方。
（3）片劑、劑：如果難以吞咽或片劑，與醫(yī)生商討改變劑型（片劑改粉劑）。
（4）舌下含服的藥物：舌下含服的藥物是經過舌下靜脈吸收的物。藥物放置于舌下，慢慢溶化吸收。注意不要使長者喝水或吞服。
4. 注意事項
（1）服藥過程
盡可能讓長者坐起服藥（防止誤咽）。
服藥前，喝些溫水濕潤口腔，防止口腔干燥，使藥物黏附于口腔內，難以下咽。
服藥時要多喝水，加快藥物溶解吸收。否則藥物附著于食道或胃內易引起潰瘍。
藥物進入口腔后，越深入喉嚨，越易吞咽。
服藥后，照護者要讓長者張口檢查，確認藥物無殘留。
服藥后，保持坐位，觀察有無異常情況。
嚴守服劑量：服藥量并非越多越好，應當嚴守服劑量。因為忘記服用后把漏服劑量追加一并服用，常引發(fā)危險，不可為之。
數藥同服時：要與醫(yī)師商量。開出的物和市售物并用時，要先與醫(yī)師商量。
出現(xiàn)副作用立即停藥：如服藥后出現(xiàn)面色改變、皮疹、食欲不振等異?，F(xiàn)象，立即停藥并找醫(yī)生商量。
（2）照護者的準備工作
服藥前必須確認藥物的種類和數量。
對認知障礙癥長者一定要將物剝離包裝后給其服用，以免長者連包裝吞下。
對于不能正確掌握服劑量的長者，事先將藥物分離后按*劑量分次分包，以便服用。
（3）藥物的正確保管方法
藥物應在避光陰涼干燥處保存。內服與外服藥分開保管。要放在固定處，以便隨時取用。
有些藥物如栓劑、眼、水劑等應當放冰箱保管。

要服用的藥物，分日分時，按照每次服用的品種、劑量分別集中保管，以免錯服、漏服。利用市面銷售的防止漏服的藥盒（或者自制），存入一周早、中、晚的藥物。較好有兩盒交替使用。

應保管好所服藥物的說明書，較好連包裝盒或瓶保存，保留物相關信息。看病時告訴醫(yī)生，以免開出藥效重復或有沖突的藥物，導致混淆或錯服，增加毒副作用。

-3-預防感染
長者多有*力減弱傾向，到了要照護狀態(tài)時抵抗力較會低下，稍不注意，易發(fā)生細菌感染，進而誘發(fā)身體已有疾病的惡化，甚至威脅生命。所以，應當注意預防感染。

1. 主要感染途徑
（1）飛沫感染，如咳嗽、打噴嚏等。

（2）接觸感染，如接觸污染物等。
（3）經口感染，如飲食不潔等。
（4）經皮感染，如傷口，蚊蟲、虱子、螨蟲叮咬等。
（5）媒介物感染，主要是污染水源、土壤、尿便、血液等。
（6）特別是流行性感冒易于流行的冬季或出現(xiàn)褥瘡時，較要警惕感染。因此照護者在照護操作過程中，應保持清潔，避免交叉感染十分重要。
預防感染的要點：保持清潔是基本原則。
2. 洗手
照護操作前后，必須洗手，這是預防感染的的基本原則。洗手時不能敷衍，要認真用消毒肥皂或洗手液，仔細清洗。在接觸尿褲、尿墊及尿便的處理前，較要戴上塑膠手套。
3. 漱口
照護前后，外出回來必須漱口。用茶水或烏龍茶漱口清潔效果較好。

正確的漱口方法：
（1）含水后漱口腔10-20秒鐘，1-2遍。
（2）漱喉嚨10-20秒鐘，1-2遍。
4. 身體清潔
早起刷牙，飯后漱口，清洗假牙，勤洗手。排泄后清洗陰部，保持清潔干燥。室內清潔，空氣流通。

床周圍要用**抹布頻繁清掃。污物、垃圾要用塑料口袋裝好，扎緊袋口后，丟進**的垃圾箱。
寢具、睡衣等經常清洗、晾曬。要保持營養(yǎng)平衡、睡眠充分，保持心情舒暢。

5. 預防感染的9點注意事項

-4-預水
長者體內積蓄的水分減少，尿量增加，特別是因感覺遲鈍，不易感覺口干，因而飲水少，易發(fā)生脫水現(xiàn)象。對此照護者應當細心觀察，防止脫水現(xiàn)象發(fā)生。
1. 常見的脫水原因
（1）喉嚨干燥的感知遲鈍化。
（2）吞咽困難造成回避飲水的傾向。
（3）食欲不振，進食減少引起攝水不足。
（4）不愿麻煩人照護解手而減少飲水。
（5）高齡者的脫水癥狀如果不仔細觀察難以及時發(fā)現(xiàn)，有時會危及生命。
脫水狀態(tài)引起的疾病很多，如輕度意識障礙、幻覺、錯覺等。血液濃縮易致心臟或腦血管栓塞，冬季與夏季多發(fā)病。
出現(xiàn)以下情況時易于發(fā)生脫水，應當嚴密注意：
（1）在有發(fā)熱、咳嗽、痰多時。
（2）在服用時。
（3）有嘔吐、腹瀉時。
2. 脫水的征兆

3. 確認脫水的方法

4. 方法
高齡者每天攝水量應不少于2600ml，其中1000ml在進餐時補給，余下部分通過飲水獲得。照護者應注意餐后及下午吃點心后讓長者補充水分。如果長者飲水不方便，可采用果膠把茶水制成果凍狀的茶凍，或加入增稠劑（如藕粉等淀粉類）。進餐時必須補充水分。

一般來講，正常飲食狀態(tài)下，體內會產生約400ml水分，故長者每天至少應當飲水1200ml，約合150ml一杯的杯子共8杯水。（1000+1200+400=2600ml）。
具體大概的量：每天應當補給1200-1500ml，早、中、晚、睡前服藥時喝一杯水（200ml），加起來800ml。此外上午10時，下午3時吃些茶點，各以兩杯計算。
但要注意：茶、咖啡等有利尿作用，喝進后尿量增加，反而導致不足。

-5-嘔吐、腹瀉的對策
嘔吐、腹瀉的事后處理很重要。特別是嘔吐，很可能因隱藏的疾病引起，重要的是觀察嘔吐物的性狀，以供診斷。

注意：有以下情況時應當去醫(yī)院，不要擅自給長者服用藥物。
1. 嘔吐：定期嘔吐、飯后嘔吐，伴有頭痛、。
2. 腹瀉：長者大便與平常的黃軟便性狀不同，伴有惡臭，并有發(fā)熱、腹瀉或軟便次數較多，這些均屬異常，應當引起警覺，防止錯漏較嚴重的，延誤**。

-6-感冒的對策
對于長者，感冒是萬惡之源，應當時常小心預防。如果感冒了要積極處理，力爭盡快緩解。此外感冒也可能是肺炎的先兆，惡化時甚至導致死亡，尤其要注意，不可掉以輕心。

1. 保持安靜，臥床靜養(yǎng)，注意保暖，保持體力，減少消耗。如果有發(fā)熱，應當先采取物理降溫。體溫在38℃以下時，可用冷毛巾或冰袋敷在頭部、枕部。
2. 保持20℃的室溫和60℃的濕度。用加濕器或室內掛濕毛巾加濕。
3. 給長者多飲水。用淡鹽水漱口，以便排出在喉嚨附著的感冒病毒。
4. 出汗多時，用熱毛巾擦身，更換干燥的睡衣褲。為了防止保溫過度，影響身體散熱，不提倡用或長時間用電熱毯。
5. 長者高熱不退，持續(xù)24小時以上，應當看醫(yī)生，之前不要擅自給長者服用退熱或抗感冒藥物。

-7-痰的預防和對策
排痰不暢會誘發(fā)肺炎和呼吸道阻塞、呼吸困難。預防排痰困難，首先要保持室內和喉部的濕度。

1. 預防
經常補充水分，保持室內濕度在60℃。用空調時，避免冷熱風直接吹到長者，以免引起脫水。
2. 對策
（1）頻繁用茶壺給長者飲水。
（2）吸入蒸汽，濕潤喉嚨和呼吸道，以稀釋痰液。
（3）戴濕口罩。
（4）在醫(yī)生指導下用藥，可用吸引器吸痰。
（5）使長者取俯臥位，腹部用棉被或墊子抬高，上半身放低，使痰易于排至喉嚨吐出。

-8-防止跌倒
長者的心腦血管和血壓調節(jié)功能弱化，體位的快速變化會導致體位性低血壓、腦缺血引起眩暈，加之平衡機能的衰退，較易跌倒造成頭部外傷、骨折、心腦血管意外，引起嚴重后果甚至死亡。所以必須在日常生活中防止跌倒。平時要有所防備，使得萬一跌倒時，長者懂得自我保護，以減少損傷。
1. 無障礙化改造
減少地面的堆積物和障礙物，消除高度差和不平整。室內地板，走廊、衛(wèi)生間、浴室地面、浴盆要有防滑處理。
走廊、樓梯、衛(wèi)生間等設置扶手、欄桿并加熱照明。
2. 起居習慣的注意
不要起床過猛，不要起身過猛。
不要回頭過猛。不要站立穿脫褲子。不要快速上下樓梯。不要登高取物。根據體力，行動時在室內扶著欄桿扶手，在室外用拐杖。調整床、椅高度，使得坐位時雙腳平穩(wěn)著地。尤其在夜晚提倡男性長者坐著小便，防止一過性低血壓、腦缺血，引起暈厥跌倒致傷。
3. 適當進行體育運動
鍛煉強化四肢和腰背肌肉力量、伸展性以及平衡機能。太較拳是一項值得推薦的體能訓練運動。它集柔韌、平緩、力量、伸展、平衡、靈活于一身，能全面鍛煉身體肌肉關節(jié)，對防跌倒有益。但是長者要注意在練習時，適當抬高身體重心，減輕膝關節(jié)的過大負荷，減少膝關節(jié)勞損。
4. 跌倒時注意事項
萬一不慎要跌倒時，盡量屈膝，降低身體重心，可能時選側身倒地或向前撲著地，避免仰面朝天頭后部碰撞。這樣有可能降低跌倒損傷的危險程度。

詞條
詞條說明
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