#關(guān)于水痘的日常預(yù)防及處理 沫錦醫(yī)療科普建議

時(shí)間：2021-08-31作者：上海沫錦醫(yī)療器械有限公司瀏覽：43

#關(guān)于水痘的日常預(yù)防及處理







沫錦醫(yī)療科普建議




_水痘

   水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童較嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細(xì)菌感染會(huì)留瘢痕，病后可獲得終身*，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。

英文名稱   varicella

就診科室 感染科

多發(fā)群體   嬰幼兒、學(xué)齡前兒童

常見病因   由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起

常見癥狀   發(fā)熱與斑丘疹、皰疹同時(shí)，或無(wú)發(fā)熱即出疹

傳染性   有

傳播途徑   呼吸道飛沫、直接接觸

病因

   該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個(gè)血清型。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和*原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。*缺失患者可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因相同。

   水痘傳染性強(qiáng)，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。病毒感染人體后，先在鼻咽部局部淋巴結(jié)增殖復(fù)制4～6天，而后侵入血液并向全身擴(kuò)撒，引起各器官病變。本病病變主要是在皮膚棘狀細(xì)胞層，細(xì)胞腫脹變性形成囊狀細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體，細(xì)胞裂解及組織液滲入后即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒。水皰也常見于口咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道黏膜表面。

任何年齡人群均可感染水痘-帶狀皰疹病毒，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒較少見。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。

臨床表現(xiàn)

   該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病較急，年長(zhǎng)兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

   在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。較開始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的*呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。

   在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過(guò)程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

   水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。

檢查

   必要時(shí)可選作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：

   1.電子顯微鏡檢查

   取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別。

   2.病毒分離

   在起病3天內(nèi)，取皰疹液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽(yáng)性率較高。

   3.血清學(xué)檢查

   常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，水痘患者于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2～6周達(dá)高峰，6～12個(gè)月后逐漸下降，雙份血清抗體滴度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗體法檢測(cè)

   4.PCR方法

   PCR方法檢測(cè)鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。

   5.血象

   白細(xì)胞總數(shù)正常或稍減低，淋巴細(xì)胞增高。

   6.皰疹刮片或組織活檢

   刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

診斷

   根據(jù)病史和皮疹特征不難作出診斷，必要時(shí)可做實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。

   1.病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。

   2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。

   3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

**

   患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止，一般不少于病后兩周。與水痘患者接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。該病無(wú)***方法，主要是對(duì)癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔，避免抓搔。加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣服，勤剪指甲，防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。

   局部**以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗生素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。

   對(duì)*能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采用抗病毒藥物**，阿昔洛韋是目前**水痘-帶狀皰疹的可以選擇抗病毒藥物，但須在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果較佳?；蚣佑忙?干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。

家庭護(hù)理

   1.注意消毒與清潔

   對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。

   2.定時(shí)開窗

   空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用，但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽(yáng)光照射，打開玻璃窗。

   3.退燒

   如有發(fā)燒情形，較好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息，吃富有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。

   4.注意病情變化

   注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)。

   5.避免用手抓破皰疹

   特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破引起化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。

預(yù)防

   沫錦醫(yī)療科普建議，控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)已接觸的易感兒，應(yīng)檢疫3周。對(duì)*功能低下、應(yīng)用*抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可使用丙種球蛋白，或帶狀皰疹*球蛋白，肌肉注射。水痘減毒活疫苗是**種在許多國(guó)家被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對(duì)接種者具有較好的保護(hù)率。




學(xué)術(shù)論文




金連梅，馮子健.2005-2006年全國(guó)水痘疫情分析．《 疾病監(jiān)測(cè) 》 ， 2007

許青，徐愛(ài)強(qiáng).我國(guó)水痘流行病學(xué)分析與水痘疫苗*預(yù)防研究進(jìn)展．《 CNKI 》 ， 2012

曹一鷗，向妮娟.2007年全國(guó)水痘流行病學(xué)分析．《 CNKI;WanFang 》 ， 2009

盧莉，馬蕊，索羅丹，富繼業(yè)等.水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其突破病例流行病學(xué)特征分析．《 CNKI;WanFang 》 ， 2010

殷大鵬.2006年中國(guó)水痘流行病學(xué)分析．《 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇 》 ， 2007







沫錦醫(yī)療科普建議，水痘多見于冬天和春天，米粒兒到豌豆大小鼓鼓溜溜的小水泡，水皰周圍一圈紅暈，如果水皰中間出現(xiàn)一個(gè)像肚臍似的小窩，這個(gè)病基本就確診了，得病**般發(fā)燒，有的不燒，發(fā)病部位先從頭**臉上開始之后向軀干和四肢蔓延，這個(gè)病是自限性的，三到四周就好了，針對(duì)性的可以用板蘭根抗病毒，抹一點(diǎn)紫藥水防止感染，撓的厲害可以用點(diǎn)止癢藥口服，小時(shí)候得水痘，長(zhǎng)大就不得帶狀皰疹。


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