為什么一個(gè)“小咳嗽”，就是治不好？

時(shí)間：2020-01-05作者：中推聯(lián)合（北京）醫(yī)學(xué)研究院瀏覽：100

導(dǎo)讀：今天一起跟隨岳美中老先生學(xué)習(xí)外感和內(nèi)傷咳嗽的**，明了為何有些咳嗽難緩解，易反復(fù)。

咳只是一種證候，不是一種病?！端貑枴た日摗吩疲骸拔宀亓粤钊丝?，非*肺也”。意思是五臟六腑之病，只要一旦影響到肺，皆能致咳。

因此，凡見咳之證候，即應(yīng)根據(jù)四診，診斷它是由何臟何腑所來，追本溯源以治，不能見咳治咳，僅治其肺。

壹

李東垣對《咳論》所述各證，分別選方以治：

肝咳，小柴胡湯；膽咳，黃芩加半夏生姜湯；心咳，桔梗湯；小腸矢氣，芍藥甘草湯；脾咳，升麻湯；胃中吐蟲，烏梅丸；

肺咳，麻黃湯；大腸遺矢，赤石脂禹余糧丸、桃花湯，不止，豬苓湯分水；腎咳，麻黃附子細(xì)辛湯；膀胱遺溺，茯苓甘草湯；久咳不已，三焦受之，其狀咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃關(guān)于肺，使人多涕唾，面浮腫，氣逆也，錢氏異功散。

能把所病臟腑的癥患解決了，咳嗽亦隨之而愈。若不把握住咳的本質(zhì)，一味執(zhí)咳不放，咳即或稍愈，亦難免再犯。

貳

后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，將咳嗽分為內(nèi)傷和外感兩大類。

張景岳指出：“咳嗽之要，一曰外感，一曰內(nèi)傷。

外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺。久而不愈，則必自肺傳至五臟也。

內(nèi)傷之咳，必起于陰分，蓋肺屬金，為水之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯。肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。但二者之中，當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實(shí)耳?！?/span>

景岳之論，就外感內(nèi)傷講了咳嗽的共性和個(gè)性，使醫(yī)者知共性之中有個(gè)性。辨析明了，治病療效方著。

叁

外感咳嗽，無論四時(shí)，多因于寒邪。

蓋寒隨時(shí)氣，入客肺中，所以余治嗽多治以辛溫，其邪自散，惟六安煎較妙。

其方：半夏9克、陳皮4克、云苓6克、甘草3克、杏仁3克、白芥子2克（老弱不用），或加生姜。

凡屬外感，余多以此湯加減主之。

若肺臟燥澀，痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費(fèi)力者，于此方加當(dāng)歸6至9克；若寒氣太盛，或中寒，肺氣不溫，邪不能解者，于此方加細(xì)辛2克或3克；若冬月寒氣閉郁，邪不易散者，可加麻黃、桂枝，或用小青龍湯；

若傷風(fēng)見寒，或傷寒見風(fēng)，而往來寒熱，咳嗽不止者，宜柴陳煎主之，其方：柴胡9克，陳皮4克，半夏、云苓各6克，生姜5~7片，氣逆多咳者，加杏仁3克。

    

若寒邪不盛，痰量較多者，但以二陳湯加減治之，無不獲效。

凡屬陰虛血少，或脾胃虛寒之輩，較易感冒致嗽。

但察其脈體稍弱，胸膈無滯，或腎氣不足，水泛為痰；或心嘈嘔惡，饑不欲食；或年逾六旬，血?dú)鉂u弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之。

其方：當(dāng)歸、半夏、云苓各6克，熟地9克，陳皮4克，炙草3克，生姜5片。

若亦陽氣虛而脈微神困，懶言多汗者，必須加人參勿疑；若但以土虛不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補(bǔ)脾肺；

若脾虛不能制水，水泛為痰，宜理中湯或理陰煎，八味丸三類以補(bǔ)土母，皆良法也。

理陰煎方：熟地30克、炙草9克、當(dāng)歸15克、炒干姜8克，水煎服。但皆須參以祛邪之品。

外感之嗽，表邪是共性，而個(gè)人稟賦，或偏陰偏陽，或脾虛腎虛，因之，所患癥狀亦有異，故在**上需把握其共性與個(gè)性之聯(lián)結(jié)。

臨床上所謂支氣管炎，多在秋冬時(shí)發(fā)作，概因秋冬寒涼之氣襲于外，肺受干擾，咳嗽因生。

咳本身是機(jī)體抗病的反應(yīng)，因此**上宜因勢利導(dǎo)，引邪外出，不能過早用斂肺之劑以錮邪。

慢性病患者，肺多郁熱，外寒包火，咳因以發(fā)，且多劇烈，但解其寒，內(nèi)熱亦散，宜小青龍加石膏湯；熱盛者，不妨佐以黃芩、知母之類。

肆

內(nèi)傷之咳，多本于陰分。陰分者，五臟元精之氣也。五臟皆有精氣，惟腎為元精之本，肺為元精之主。

五臟之精氣受傷，則病必由下而上，由腎至脾及肺，肺腎俱病，則它臟不可免矣。

所以，久咳要細(xì)察是外感還是內(nèi)傷，外感易于處理，內(nèi)傷則棘手難醫(yī)，以其病在根本也。

凡治內(nèi)傷咳嗽，當(dāng)以滋陰為主，宜一陰煎、左歸丸、六味地黃丸之類，擇而加減用之。

但有元陽下虧，生氣不布，以致脾困于中，肺困于上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒。凡脈見細(xì)弱，證見虛寒，咳嗽不已者，皆不宜治咳，但補(bǔ)其陽，而咳自愈。

如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲、理中湯、劫勞湯（白芍、人參、炙草、黃芪、當(dāng)歸、熟地、五味子、半夏、阿膠），可隨證選用。

對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說之“肺氣腫”，癥見咳痰多白沫，兼有喘促，夜重晝輕，舌苔白，脈虛者，屬本虛標(biāo)實(shí)，余曾自制保肺湯以扶正祛邪。

處方：黨參12克、黃芪18克、麥冬12克、五味子（搗）6克、貝母12克、百部6克、蘇子9克、葶藶子（炒、搗）4.5克、前胡9克、桔梗6克、半夏9克、橘紅6克、枳殼6克、杏仁9克、山藥18克、炙甘草6克、紅棗4枚（去核），水煎服。

腎虛者，加枸杞子12克、菟絲子15克、青娥丸10克。

此屬內(nèi)傷虛損之疾，治不易，恢復(fù)亦難，學(xué)者宜細(xì)心體察之。


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