重癥水電解質紊亂及擠壓綜合征處理

時間：2012-11-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：146

  廣義的危重癥體液代謝紊亂包括神經-內分泌,電解質分析儀自分泌及酸堿、血糖、水、電解質及滲透濃度異常所致的內環(huán)境紊亂。本文僅對危重癥的水和電解質紊亂給予討論,并簡要敘述嚴重多發(fā)性外傷、擠壓綜合征的內環(huán)境紊亂的處理。
    1　危重患兒水、電解質代謝的特點
　　水、電解質紊亂,是指機體水與電解質的量、組成和分布異常,并由此導致的生理紊亂。其發(fā)生原因是由于水電解質攝入異常、排出異?；虿徽Ｏ?或因神經內分泌系統(tǒng)和有關臟器對其調節(jié)功能失常。大多數危重癥患兒水、電 解質紊亂繼發(fā)于各種原發(fā)疾病和相關臟器功能障礙,屬于伴隨或并發(fā)癥。但這種紊亂常和酸堿、滲透濃度、神經-內分泌-代謝紊亂互為因果,形成惡性循環(huán),有時成為病理生理異常的主要矛盾,甚至直接導致死亡。兒童(尤其是嬰幼兒)代謝旺盛,體內外物質交換率高,而各臟器調節(jié)平衡功能發(fā)育不完善,因此水、電解質紊亂的發(fā)生率高,臨床**較需精細。
    危重癥的水、電解質紊亂發(fā)生機制包括:①抗利尿激素(ADH)分泌異常綜合征(SIADH)。危重患兒均存在非滲透性刺激ADH釋放的各種因素,有些可能并未被臨床醫(yī)生、電解質紊亂繼發(fā)于各種原發(fā)疾病和相關臟器功能障礙,屬于伴隨或并發(fā)癥。但這種紊亂常和酸堿、滲透濃度、神經-內分泌-代謝紊亂互為因果,形成惡性循環(huán),有時成為病理生理異常的主要矛盾,甚至直接導致死亡。兒童(尤其是嬰幼兒)代謝旺盛,體內外物質交換率高,而各臟器調節(jié)平衡功能發(fā)育不完善,因此水、電解質紊亂的發(fā)生率高,臨床**較需精細。
    危重癥的水、電解質紊亂發(fā)生機制包括:①抗利尿激素(ADH)分泌異常綜合征(S

 

IADH)。危重患兒均存在非滲透性刺激ADH釋放的各種因素,有些可能并未被臨床醫(yī)生所察覺,如有效循環(huán)血容量的減少、缺氧、疼痛、惡心、應激及水腫狀態(tài)。②肝、腎及腦等臟器對水、電解質調節(jié)功能障礙。③細胞膜、血管壁通透性改變,引起血管內外和細胞內外水、電解質分布異常。④機體整體抗利尿/抗利鈉和利尿/利鈉機制的失衡。前者是ADH、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內皮素;后者包括促腎上腺皮質激素、心臟的心房利鈉態(tài)、腦利鈉肽、血管內皮血管利鈉肽系統(tǒng)和**腺素E2。⑤由于危重癥機體主動調節(jié)內環(huán)境機制的障礙和臨床**的復雜化,此類紊亂常合并有醫(yī)源性因素。
    2　常見的危重癥水、電解質紊亂
    2. 1　水代謝紊亂　一般指循環(huán)血量紊亂。包括:失水和水儲留。失水系攝入不足、過度丟失和分布異常引起的低容量,即脫水狀態(tài)。多發(fā)生在嬰幼患兒休克、嚴重腹瀉、嘔吐和重度燒傷、高熱等。根據張力高低分為等滲、低滲和高滲脫水。
    低滲性脫水:血鈉<130 mmol·L-1,由于細胞間液和血滲透濃度低,水分向細胞內轉移,血容量明顯下降,臨床表現四肢涼、血壓低、皮膚彈性差,而口渴癥狀不明顯。高滲脫水:血鈉>150 mmol·L-1,細胞內水分向外轉移,口渴明顯但周圍循環(huán)衰竭表現可不顯著,多見于急性病毒性腹瀉、嘔吐伴高熱等。體內水潴留發(fā)生原因包括機體ADH分泌過多和腎血流不足,不能正常排出水分。前者見于急性感染或應激狀態(tài)(如外傷、大手術)、疼痛等;后者如腎上腺皮質功能不全、嚴重充血性心力衰竭等。其中高血容量伴低鈉血癥常可因靜脈補充低滲維持液所致。一般認為危重癥病理生理機制中,在容量和滲透濃度平衡發(fā)生矛盾時,機體**維持循環(huán)容量穩(wěn)定,而犧牲滲透濃度穩(wěn)定。失水處理應補充累積損失和維持生理需要兩個方面。累積損失補充根據失水輕、中和重度分別補50 mL·kg-1、~80 mL·kg-1和~100 mL·kg-1。液體張力取決于失水性質。近年來發(fā)現醫(yī)院獲得性低鈉血癥發(fā)生率較高,且可引起神經系統(tǒng)癥狀和不良預后,因此對應用低滲提出質疑,有學者主張不用傳統(tǒng)的低滲靜脈液維持,而代之以等滲液。

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  詞條說明

• 全自動外周動靜脈電解質變化分析

  ?新生兒高膽紅素血癥常由新生兒溶血癥、電解質分析儀新生兒肝炎、新生兒敗血癥及新生兒血液系統(tǒng)疾病等引起，對新生兒影響大，如不采取及時有效的**方式，有發(fā)生高膽紅素腦病的危險，因此，如何采取及時有效的**措施是臨床兒科醫(yī)師一直在探討的問題。盡管目前仍以藍光**、換血**為主，再加以白蛋白、肝藥酶等輔助措施，而當黃疸加重時主張換血**，及時降低血清膽紅素，通過換血可以有效迅速地換出血液中的膽紅

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  ?氯Cl 氯是存在于細胞外的較主要的陰離子.通過它影響了細胞的滲透壓.在監(jiān)測酸堿平衡和水平衡中也起重要作用.在代謝性酸毒癥中,當碳酸氫鹽濃度下降時氯離子濃度會反向上升.?氯降低發(fā)生在嚴重的嘔吐,嚴重的腹瀉,潰瘍性結腸炎,幽門阻塞,嚴重燒傷,中暑,糖尿病酸毒癥.Addison氏病,發(fā)燒, 象肺炎那樣的急性感染,等.氯上升發(fā)生在脫水,Cushing

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  ? 病因高滲性脫水和高鈉血癥、電解質分析儀低滲性脫冰和低鈉而癥,以及低血鈣、低血鎂、堿中毒等均可引起抽搐。 ??? 1.高滲性脫水:水的丟失多于鈉的損失,使細胞外液鈉濃度過高,血清鈉濃度在150毫當量/升(mEq/L),稱為高鈉血癥或鹽中毒。體內抗利尿素增多,腎臟回吸收較多水分,使尿量減少,甚者無尿。滲透壓增高后使細胞內水分向細胞 http://blog.t