61 例妊娠肺炎合并電解質(zhì)紊亂**分析

時間：2012-10-23作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：120

 妊娠肺炎患者由于發(fā)熱、食欲不振、嘔吐、缺氧，電解質(zhì)分析儀酸中毒及其他原因，常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。由于某些電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥，低鈉血癥可以直接影響預(yù)后和母嬰安全。Iezzoni 等曾指出/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=47604190血清鈉 ＜130mmol/L，提示增加死亡機會。所以在**妊娠肺炎的同時，及時糾正電解質(zhì)紊亂尤為重要，尤其對低鉀血癥，低鈉血癥的病理生理過程及補鉀補鈉**的具體細節(jié)仍需內(nèi)科、 產(chǎn)科醫(yī)師提高認識。現(xiàn)將我院 2003 年 1 月—2007 年
    1 月明確診斷為妊娠合并肺炎電解質(zhì)紊亂 61 例患者分析如下。
    1 資料與方法
    1. 1 一般資料 收集我院 2003 年 1 月—2007 年 1 月以妊娠合并肺炎的61 例患者臨床資料，年齡為21 ～39 歲，孕周為12～ 34 周，其中合并妊娠高血壓病 10 例，哮喘 5 例，風(fēng)心病 2例，初孕 49 例，經(jīng)孕 12 例。
    1. 2 臨床表現(xiàn) 61 例患者入院前 5 ～ 12d 受凍后出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣急、呼吸困難，咳嗽，體溫在 38. 5 ～ 39. 5℃。體檢肺部可聞濕性啰音，36 例在鉛衣保護腹部下行胸部ⅹ線攝片顯示肺部異常，血常規(guī): 61 例白細胞總數(shù) ＞10. 1 ×109/ 人，N80. 2% ～ 94. 3% 。
    1. 3 電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 低鉀血癥血鉀 ＜ 3. 5mmol / L，高鉀血癥血鉀 ＞ 5. 5mmol/L; 低鈉血癥血鈉 ＜ 135mmol/L，高鈉血癥血鈉 ＞145mmol/L，低氯血癥血氯 ＜98mmol/L，高氯血癥血氯 ＞108mmol/L。
    1. 4 方法 分析**入院 61 例患者的電解質(zhì)，未**前監(jiān)測血清鉀、鈉、氯等離子的檢查結(jié)果。
    2 結(jié)果
    2. 1 61 例患者電解*測結(jié)果見表 1。
    2. 2 **方法與預(yù)后 在合理抗炎的同時及時糾正電解質(zhì)紊亂，血清鉀 ＜ 3. 0mmol/L 補鉀 6g/d，血鉀 3. 5 ～ 4. 5mmol/L，補鉀 4. 5g/d; 血清鈉 120 ～ 135mmol/L，適當(dāng)補充 0. 9% 氯化鈉溶液，血清鈉 ＜120mmol/L 的患者給高滲鹽水輸入，使血鈉提高 130 ㎜/L 以上。全部病例緩解，剖宮產(chǎn) 19 例，足月產(chǎn) 42例，母嬰健在。
    3 討論
    由于妊娠期*功能降低和孕激素的影響，呼吸道黏膜充血，水腫，增厚，呼吸道分泌物增多，加之妊娠期子宮使膈肌升高，胸部橫徑、胸部周徑增加，這些變化不利于呼吸道局部防御機制和清除呼吸道分泌物，易于感染。但其臨床癥狀和體征缺乏特異性。本組資料較典型的咳嗽咳痰僅 11 例( 18%) ，其余以發(fā)熱 ( 中高熱) ，胸片異常以及外周白細胞計數(shù)增高為**表現(xiàn)。該類疾病可以合并電解質(zhì)紊亂。本組資料顯示低鉀血癥 77. 1%，與賈氏報道成人肺炎低鉀血癥發(fā)生率為 78. 5%相近。低鈉血癥 57. 4%，朱元鈺等報道，成人肺炎血鈉≤135mmol/L 顯示預(yù)后不良，所以及時處理妊娠肺炎合并電解質(zhì)紊亂對保癥母嬰安全較為重要，應(yīng)予高度重視。
    妊娠合并肺炎低鉀血癥發(fā)生機制: ( 1) 妊娠子宮使膈肌升高，有效殘氣量下降，從而使氧耗量增加，導(dǎo)致組織缺氧，興奮呼吸**，呼吸頻率加快，肺通氣過度，使排出二氧化碳過多，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，使血漿鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致血鉀降低; 有報道，PH 值每升高 0. 1，血鉀下降 0. 7mmol/L。( 2) 攝入不足或排出過多，患者發(fā)病后，食欲下降，攝入不足和伴嘔吐，腹瀉時腸道丟鉀過多。低鈉血癥發(fā)生機制，( 1) 妊娠合并肺炎時機體應(yīng)激反應(yīng)，血管升壓素 ( ADH) 分泌增加，導(dǎo)致機體處于水過剩而鈉不足的病理狀態(tài)，形成稀釋性低鈉血癥。 ( 2) 缺氧導(dǎo)致鈉泵功能障礙，細胞外鈉向細胞內(nèi)被動彌散，使血鈉降低。( 3)消化功能紊亂和攝入不足，尤其伴嘔吐，腹瀉等，導(dǎo)致真性低鈉。


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  詞條說明

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