03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)**重點(diǎn)

時(shí)間：2021-03-10作者：山東博信教育科技有限公司瀏覽：62

肺結(jié)核的**要點(diǎn)：

結(jié)核病的化療：

①原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程。

②抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。

③化療方案：強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。

對(duì)癥處理：

①中毒癥狀：一般*特殊處理，重者可在有效抗結(jié)核藥基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素。

②咯血：咯血較少時(shí)，口服止血藥?？┭^多時(shí)，可靜脈緩慢推注或靜點(diǎn)垂體后葉素止血。

肺結(jié)核患者的主要護(hù)理措施：

消毒、隔離。

注意休息與營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給。

消除咯血患者的緊張情緒，保持其呼吸道通暢。對(duì)患者病情及時(shí)觀察，遵醫(yī)囑給予止血藥。若咯血較少可進(jìn)溫涼飲食，若大咯血須暫停飲食，預(yù)防窒息，若有窒息早期表現(xiàn)則必須及時(shí)搶救。

對(duì)使用抗結(jié)核藥物的患者，護(hù)士應(yīng)說(shuō)明化療物的用法、療程、毒副作用。囑患者按醫(yī)囑服用，并觀察藥物療效；使用垂體后葉素的患者應(yīng)注意療效和不良反應(yīng)，靜脈使用注意速度。

肺結(jié)核初診患者應(yīng)留 3 份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、清晨痰和夜間痰）。無(wú)夜間痰者，應(yīng)在留取清晨痰后 2～3 小時(shí)再留一份。復(fù)診患者應(yīng)按期送檢 2 份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）。痰標(biāo)本應(yīng)留取在塑料或涂蠟紙的密封盒內(nèi)。

對(duì)于胸腔穿刺患者，術(shù)前須說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)。抽液時(shí)注意觀察患者有無(wú)“胸膜反應(yīng)”， 如有發(fā)生應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射腎上腺素。一般每次抽液量不**過(guò) 1000ml。術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏，穿刺部位有無(wú)滲血或液體流出等。

長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：

指征是 PaO₂＜5mmHg，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在 1～2L/min，每日吸氧時(shí)間≥15h/d， 氧療目標(biāo)是使 PaO₂ 在 60～65mmHg 和（或）使 SaO₂＞90%，并且 CO₂ 潴留無(wú)明顯加重。

呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)：

有導(dǎo)致呼衰的病因、基礎(chǔ)疾患及誘因。

有缺氧或缺氧伴 CO₂ 潴留的臨床表現(xiàn)。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/span>PaO₂＜60mmHg，伴或不伴有 PaCO₂＞50mmHg。單純 PaO₂＜60mmHg 為Ⅰ 型呼吸衰竭；若伴有 PaCO₂＞50mmHg 為Ⅱ型呼吸衰竭。

慢性心力衰竭患者的主要護(hù)理措施：

休息與活動(dòng)：心功能Ⅰ級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)者休息應(yīng)充分，可增加午睡時(shí)間及夜間睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)者以臥床休息為主，但允許患者緩慢下床進(jìn)行排尿、排便等活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)者則需**臥床休息，自理活動(dòng)由他人協(xié)助。

藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑服用洋地黃或利尿藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

洋地黃中毒所致的心律失?；蛐穆墒С０橛醒蟮攸S中毒者、低血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有血栓形成的心房顫動(dòng)患者等應(yīng)禁用電復(fù)律術(shù)。

評(píng)價(jià)：患者日?；顒?dòng)時(shí)自訴無(wú)不適，心率、呼吸頻率維持在正常范圍；主訴癥狀好轉(zhuǎn)。

人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理：

休息：囑患者臥床休息 3 天，術(shù)后 7～9 天拆線，并連續(xù) 3 天每日測(cè) 4 次體溫。

病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù) 24 小時(shí)，觀察起搏信號(hào)是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無(wú)對(duì)起搏器不適應(yīng)等；每天觀察傷口有無(wú)滲血及炎癥征象。

傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫 6～12 小時(shí)，以防出血。防止感染：應(yīng)用抗生素靜點(diǎn) 3 天。

出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)頭、頸、右上肢盡量減少活動(dòng)；手術(shù) 6 周后恢復(fù)正?；顒?dòng)，但避免抬舉過(guò)重物品，以防電極移位；避免穿太緊的衣物。

硝酸甘油用藥護(hù)理：

發(fā)作時(shí)舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)含服，若服藥后 3～5 分鐘仍不緩解，可再服 1 次，對(duì)于心較痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油；監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，靜滴時(shí)注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓；部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮；* 1 次用藥，應(yīng)避免

站立體位，且劑量不宜過(guò)大；硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)避光保存，較好 6 個(gè)月更換 1 次。

消化性潰瘍的**要點(diǎn)：

使用降低胃酸藥物：包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類(lèi)。

使用保護(hù)胃黏膜藥物：臨床上多使用膠體次枸櫞酸鉍及硫糖鋁等。

緩解幽門(mén)螺桿菌**：目前推薦以 PPI 或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)**方案。對(duì)于三聯(lián)療法失敗者，一般用 PPI＋鉍劑＋兩種抗生素組成的四聯(lián)療法。

手術(shù)**：適用于伴有急性穿孔、幽門(mén)梗阻、大量出血經(jīng)內(nèi)科**無(wú)效者及有惡性潰瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。

肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：

臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期。

①代償期：癥狀輕且無(wú)特異性，常以疲乏無(wú)力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。癥狀多呈間歇性，休息或**后可緩解。營(yíng)養(yǎng)狀況可，肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，脾輕度腫大。

②失代償期：主要為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥兩類(lèi)表現(xiàn)，常伴其他系統(tǒng)癥狀。肝功能減退的表現(xiàn)主要包括全身癥狀、消化系統(tǒng)表現(xiàn)等。門(mén)脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水。

并發(fā)癥：可有上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征，原發(fā)性肝癌，低鈉，低氯血癥等，以上消化道出血較常見(jiàn)。

肝性腦病的臨床表現(xiàn)：

一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如有欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺?？捎袚湟?/span>（擊）樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征， 如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性。有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主?；颊叽蟛糠謺r(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，醒時(shí)可應(yīng)答，常有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽(yáng)性。

四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖明顯異常。

上消化道大量出血**要點(diǎn)：

病情嚴(yán)重者多可危及生命，需進(jìn)行緊急搶救?？剐菘?、補(bǔ)充血容量是****措施。

一般搶救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食。

積極補(bǔ)充血容量：立即開(kāi)放靜脈、取血配血，*補(bǔ)充血容量。

*采取止血措施：

①食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施：藥物止血；三腔氣囊管壓迫止血；內(nèi)鏡下止血； 手術(shù)**。

②消化性潰瘍及其他病因所致上消化道大出血的止血措施；應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物促進(jìn)止血，常用 H2 受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑；內(nèi)鏡**；手術(shù)**；介入**。

慢性腎小球腎炎患者的主要護(hù)理措施：

注意休息。

飲食護(hù)理：一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，保證熱量的供應(yīng)，血壓高者限制水、鹽攝入。

用藥護(hù)理：長(zhǎng)期服用降壓藥者囑其不能擅自改變藥物劑量或停藥，觀察利尿劑的使用效果及副作用。

病情觀察：觀察尿量、血壓、腎功能。

腎病綜合征

由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。臨床表現(xiàn)包括：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；水腫；高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。

對(duì)缺鐵性貧血患者的藥物護(hù)理措施：

口服鐵劑：向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，該類(lèi)藥物宜在飯后服用，按時(shí)服藥，若有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，便于調(diào)整藥量或更換制劑；口服液鐵劑時(shí)，如枸櫞酸鐵銨，患者要使用吸管，避免染黑牙齒；服鐵劑同時(shí)忌飲茶，鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵劑吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用；服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色（由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致），向患者說(shuō)明以消除顧慮；鐵劑治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑 3～6 個(gè)月，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。

注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射后 10 分鐘至 6 小時(shí)之內(nèi)要觀察副作用，較好備腎上腺

素 1 支。

護(hù)理丙酸睪酮使用者的注意事項(xiàng)：

該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療，促進(jìn)吸收， 預(yù)防感染。

有男性化作用，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，防感染， 上述副作用于停藥后短期內(nèi)會(huì)全部消失。

有肝功能受損的副作用，用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝功能。

化療病人的護(hù)理措施：

遵醫(yī)囑靜注化療藥，藥物靜注速度要慢，以減輕對(duì)血管壁的刺激，化療藥物可損傷皮下組織，藥物不可注射在血管外或滲至血管外。

某些化療藥物如阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等易引起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。

靜點(diǎn)柔紅霉素、高三尖杉酯堿時(shí)，注意聽(tīng)心率、心律，患者出現(xiàn)胸悶、心悸應(yīng)做心電圖，并及時(shí)通知醫(yī)生。

甲氨蝶呤引起口腔潰瘍時(shí)，可用 0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息。

長(zhǎng)春新堿引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，囑患者拿物品時(shí)，要非常小心，不拿過(guò)熱、過(guò)冷物品，不要用暖水袋暖手，以免燙傷，并告訴患者停藥后麻木感可逐漸消失。

糖尿病患者的飲食**：

飲食**是糖尿病基礎(chǔ)**之一，所有糖尿病患者都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。

飲食**的目的是：維持標(biāo)準(zhǔn)體重；配合胰島素**，防止血糖波動(dòng)；有利于改善高血糖、脂代謝素亂，并可減少降血糖藥物的劑量。

飲食**的原則是在滿足機(jī)體需要的基礎(chǔ)上，合理控制總熱量、合理搭配營(yíng)養(yǎng)素以及合理安排飲食。

①合理控制總熱量：熱量供給量（kJ）＝理想體重（kg）×熱量供給標(biāo)準(zhǔn)［kJ/（kg ? d）］。其中： 理想體重（kg）＝身高（cm）－105。

②合理搭配營(yíng)養(yǎng)素：膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的 55%～60%，蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的 15%～20%，或 0.8～1.2g/（kg ? d）。有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在 0.6～0.8g/（kg ?d）以下。

③合理安排飲食：三餐熱量分配可根據(jù)飲食習(xí)慣選擇 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 等均可。

針對(duì)糖尿病患者的主要護(hù)理措施

為患者講解飲食**的目的和意義。具體實(shí)施原則與方法詳見(jiàn)飲食**部分。

講解運(yùn)動(dòng)**的益處、原則與方法。

應(yīng)用口服降糖藥物的注意事項(xiàng)：

①雙胍類(lèi)藥物進(jìn)餐時(shí)或餐后服，二甲雙胍有輕度胃腸反應(yīng)，少數(shù)患者有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復(fù)。

②ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與**口主食同時(shí)嚼服，副作用有腹脹、腹痛、腹瀉。

③噻唑烷二酮類(lèi)（格列酮類(lèi)）主要不良反應(yīng)為水腫，有心衰傾向或肝病者慎用。

胰島素**劑量須準(zhǔn)確、注射時(shí)間應(yīng)適當(dāng)、注射部位應(yīng)輪換。胰島素保存時(shí)不可冰凍保存， 避免溫度過(guò)高或過(guò)低及劇烈晃動(dòng)，避免日光照射，若短效制劑出現(xiàn)不澄清現(xiàn)象或中、長(zhǎng)效制劑呈塊狀， 則不能使用。胰島素促泌劑應(yīng)在飯前半小時(shí)口服。用藥劑量過(guò)大、進(jìn)食少、活動(dòng)量大，老年人易發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)注意預(yù)防。預(yù)防與處理低血糖，應(yīng)注意注射劑量準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)量合理、注意胰島素注射時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間的配合，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)情況給患者進(jìn)食含糖食物如糖果、甜點(diǎn)或含糖飲料或靜脈注射 50%葡萄糖 40～100mL，一般 10 分鐘左右好轉(zhuǎn)。定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

保護(hù)足部，預(yù)防外傷。

針對(duì)狂犬病患者的健康教育：

向群眾宣傳狂犬病的傳染源、傳播途徑及進(jìn)行預(yù)防教育，尤其應(yīng)說(shuō)明及時(shí)、有效地處理傷口及進(jìn)行預(yù)防接種的重要意義，督促患者進(jìn)行預(yù)防接種。

講解狂犬病發(fā)展過(guò)程，恐水、怕風(fēng)、興奮、狂躁原因，囑家屬避免刺激患者，配合**及護(hù)

理。

本病預(yù)后差，病死率幾乎達(dá) **。

癲癇患者主要護(hù)理措施：

注意觀察癲癇發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率，以及發(fā)作時(shí)的生命體征變化等。

向患者解釋藥物**的原則及常見(jiàn)副作用，長(zhǎng)期規(guī)律用藥，定期復(fù)查肝功能、血象等。出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就診。

囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。抽搐時(shí)，給患者解開(kāi)領(lǐng)扣、腰帶，以保持呼吸道通暢；及時(shí)使用牙墊或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，防止舌咬傷，但應(yīng)避免在牙關(guān)緊閉時(shí)硬撬患者牙齒；切勿用力按壓患者身體，防止骨折及脫白；頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物流出，避免誤吸；尤其對(duì)于有意識(shí)障礙、抽搐或興奮躁動(dòng)者，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止自傷或傷人。

對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，盡快控制抽搐；保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光等刺激，加床檔予以保護(hù)。




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• 社區(qū)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)2021年4月考試科目

  時(shí) ?????????間4月10日4月11日9：00-11：3014：30-17：009：00-11：3014：30-17：0003700護(hù)理社會(huì)學(xué)概論00018計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)04435老年護(hù)理學(xué)00015英語(yǔ)（二）03708中國(guó)近現(xiàn)代史綱要03709馬克思主義基本原理概論?

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