環(huán)甲膜穿刺術(shù)

    [適應(yīng)癥]注射表面麻醉藥,為喉、氣管內(nèi)其他操作做準備;注射**藥物;導(dǎo)引支氣管留置給藥管;緩解喉梗阻;濕化痰液。 
    [禁忌癥]有出血傾向。 
    [用品] 7~9號注射針頭或用作通氣的粗針頭,無菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的**藥物,必要時準備支氣管留置給藥管(可用輸尿管導(dǎo)管代替)。 
    [方法]
    1、術(shù)前準備:向患者說明施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的,消除不必要的顧慮,檢查穿刺用品是否齊全。 
    2、穿刺步驟:①患者平臥或斜坡臥位,頭后仰;②環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒;③左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚,右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜,到達喉腔時有落空感,回抽注射器有空氣抽出;④固定注射器于垂直位置,注入1%丁卡因溶液lml,然后迅速拔出注射器;⑤再按照穿刺目的進行其他操作;⑥穿刺點用消毒干棉球壓迫片刻;⑦若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管,則在針頭退出后,用紗布包裹并固定。 
    [注意點] 
    1、穿刺時進針不要過深,避免損傷喉后壁粘膜。 
    2、必須回抽有空氣,確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。 
    3、注射藥物時囑患者勿吞咽及咳嗽,注射速度要快,注射完畢后迅速撥出注射器及針頭,以消毒干棉球壓迫穿刺點片刻。針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運動,否則容易損傷喉部的粘膜。 
    4、注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制,pH要適宜,以減少對氣管粘膜的刺激。 
    5、如穿刺點皮膚出血,干棉球壓迫的時間可適當(dāng)延長。 
    6、術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物,囑患者勿緊張,-般在l~2d內(nèi)即消失。 
    [問答] 
    1、環(huán)甲膜穿刺目的?
    答:通過穿刺建立一個新的呼吸通道,緩解病人呼吸困難和或窒息。 
    2、環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥?    答:①急性喉阻塞,尤其是聲門區(qū)阻塞患者,嚴重呼吸困難來不及行普通氣管切開時;②需行氣管切開,但缺乏必要器械時。 
    3、環(huán)甲膜穿刺注意事項?    答:①該手術(shù)是在病人情況十分危急時的一種急救措施,應(yīng)爭分奪秒,在盡可能短的時間內(nèi)實施完成;②作為一種應(yīng)急措施,穿刺針留置時間不宜長(一般不**過24小時);③如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭,可用注射器注入空氣,或用少許生理鹽水沖洗,以保證其通暢。 

    4、環(huán)甲膜的位置如何確定?    答:甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜。


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