全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血后膽紅素、電解質(zhì)變化分析

時(shí)間：2020-01-05作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：622

  新生兒高膽紅素血癥常由新生兒溶血癥、電解質(zhì)分析儀新生兒肝炎、新生兒敗血癥及新生兒血液系統(tǒng)疾病等引起，對(duì)新生兒影響大，如不采取及時(shí)有效的**方式，有發(fā)生高膽紅素腦病的危險(xiǎn)，因此，如何采取及時(shí)有效的**措施是臨床兒科醫(yī)師一直在探討的問題。盡管目前仍以藍(lán)光**、換血**為主，再加以白蛋白、肝藥酶等輔助措施，而當(dāng)黃疸加重時(shí)主張換血**，及時(shí)降低血清膽紅素，通過換血可以有效迅速地?fù)Q出血液中的膽紅素、致敏紅細(xì)胞以及抗體，從而減輕溶血癥狀。并顯著降低了血清膽紅素濃度，同時(shí)可以改善貧血、有效地防止心力衰竭。而傳統(tǒng)換血術(shù)，由于采用單管相互交替抽注方式，存在著血壓波動(dòng)及感染等問題。因而當(dāng)前比較流行的是全自動(dòng)封閉式外周動(dòng)靜脈同步換血法，本院自 2007 年引入該換血術(shù)后，通過 4 年的臨床實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)采用這種換血方法安全有效，現(xiàn)報(bào)告如下:
    1 資料與方法
    1． 1 一般資料: 選擇我院自 2007 年 2 月至 2011 年 2月 4 年間所收治重癥新生兒黃疸共 32 例，男 21 例，女11 例; 胎齡 ＜ 37 周者 2 例，胎齡≥37 周者 30 例; 體質(zhì)量 ＜2500 g 者 2 例，體質(zhì)量≥2500 g 者 30 例; ABO 溶血病 13 例，Rh 溶血病( 抗 D) 5 例，葡萄糖 － 6 － 磷酸脫氫酶( G －6 － PD) 缺乏癥8 例，新生兒高膽紅素血癥6 例，其
 中高膽紅素腦病 Ⅱ 1 例。換血時(shí)間為生后15 h ～ 4 d。
    1． 2 方法: 高膽紅素血癥及敗血癥的換血標(biāo)準(zhǔn)分別參照《新生兒臨床手冊(cè)。整個(gè)換血操作過程與**操作基本一致: ①術(shù)前準(zhǔn)備: 血液選擇，RH 血型不合溶血者，采用和母親相同的 RH 血型、而 ABO 血型與新生兒同型的全血; ABO 血型不合溶血者，采用 O 型紅細(xì)胞懸液加新鮮 AB 型血漿; 非母嬰血型不合者，采用與新生兒同型新鮮全血。②換血量及速度: 為新生兒全部血容量的 2 倍，而新生兒的血容量在通常的情況下多為 82 ml/kg，因此，換血量在 150 ～180 ml/kg ，換血時(shí)間為 2 ～ 4 h。③換血所用輸液泵: 采用韓國(guó)DAIWHA 有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為 Mp － 1000 輸液泵。④換血手術(shù)方法: 與**操作一致，換血前、后測(cè)血清膽紅素和電解質(zhì)。
    1． 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 對(duì)換血前后患兒血清膽紅素、電解質(zhì)的變化進(jìn)行比較分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用 t 檢驗(yàn)。( P ＜ 0． 05) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
    2 結(jié)果
    2． 1 換血前后膽紅素的變化: 32 例重癥新生兒黃疸換血過程均順利，換血操作時(shí)間約為 151 min，換血后血清總膽紅素、直接膽紅素均明顯下降 ( P ＜ 0． 01) ，見表 1。
    2． 2 換血前、后電解質(zhì)變化: 換血前、后電解質(zhì)變化比較明顯的是血清鉀離子的變化，且表現(xiàn)為 K+降低( P ＜0． 05) ，但仍在正常值范圍內(nèi)，而 Na+、Cl－、Ca2 +前后變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 見表 2) 。
    3 討論
    重癥黃疸對(duì)新生兒影響很大，膽紅素是具有潛在毒性的血紅素終末代謝產(chǎn)物，濃度較高時(shí)可透過血腦屏障，形成核黃疸，病死率高且后遺癥重，而換血是**高膽紅素血癥較迅速的方法。主要用于重癥母嬰血型不合的/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=48506979血病，但也有用于感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒彌漫性血管內(nèi)凝血和藥物中毒等。
    筆者使用目前比較流行的全自動(dòng)封閉式外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)，用該方法 4 年來共完成了 32 例，通過對(duì) 32 例患兒的血清膽紅素和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，其總膽紅素、間接膽紅素或直接膽紅素都能在短時(shí)間內(nèi)降到正
常新生兒允許范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＜ 0． 01) ，說明全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血效果好，顯著減少膽紅素對(duì)小兒**神經(jīng)系統(tǒng)的影響，達(dá)到預(yù)防或減少核黃疸發(fā)生的目的。而電解質(zhì)的改變卻不盡相同，這也符合其他學(xué)者
的報(bào)道———“一般認(rèn)為換血過程可造成新生兒電解質(zhì)、糖代謝紊亂及酸堿失衡，特別是高鉀血癥、低鈣血癥、高鈉血癥、低血糖及酸中毒”。但本組資料顯示，K+換血前要比換血后低，與多數(shù)換血后 K+增高的報(bào)道不相符，雖然仍在正常范圍內(nèi)，但變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＜ 0． 05) 。因在換血過程中沒有采用可能使 k + 降低的措施，因此，換血后患兒電解質(zhì)中血鉀下降考慮可能與抗凝劑中枸櫞酸在肝臟迅速降解為碳酸氫鈉，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境偏堿，從而導(dǎo)致腎臟排鉀增加有關(guān)。而 Na+、Cl－、Ca2 +變化不大，有高有低，可能與血源的新鮮度有關(guān)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過以上觀察分析，采用全自動(dòng)封閉式外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)進(jìn)行換血，雖然換血后血清電解質(zhì)有所改變，但不那么明顯，而其在短時(shí)間內(nèi)對(duì)降低膽紅素的含量是非常顯著的，達(dá)到還不錯(cuò)的效果，因而在**高疸紅素血癥、防治核黃疸方面起著**的作用。至于其電解質(zhì)的改變，特別是 K+的改變，已具明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然目前統(tǒng)計(jì)是在正常范圍，但有引起低
鉀的可能性，因此，可以不斷的通過改善換血方法，盡量采用新鮮的血源等方式來提高新生兒換血后的血液質(zhì)量?？傊瑩Q血**高膽紅素血癥的效果是明顯的，雖然電解質(zhì)有所變化，但均在正常新生兒允許值范圍內(nèi)，因此，目前采用的全自動(dòng)封閉式外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)是可行的，特別是在我們基層醫(yī)院，可縮短換血時(shí)間，避免臍靜脈穿刺造成的并發(fā)癥，減少感染幾率，節(jié)約人力、物力，從而減輕患兒的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于臨床推廣，但還是需要各位**繼續(xù)努力，找到較有效的**方法，盡量減少黃疸對(duì)患兒的影響。

 


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