早產(chǎn)兒電解質(zhì)紊亂狀況及其影響因素分析

時間：2012-11-12作者：鎮(zhèn)江倍能醫(yī)療儀器有限公司瀏覽：1613

 由于早產(chǎn)兒體液相對較多,經(jīng)口吃奶量少,電解質(zhì)分析儀且各系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟,對水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差,生后易發(fā)生水電解質(zhì)平衡的紊亂,尤在疾病影響時較易發(fā)生。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂如不能及時糾正,不僅影響**效果,甚危及生命。因此,早產(chǎn)兒電解質(zhì)紊亂是不容忽視的問題。為此,將本院新生兒科2006年12月至2007年6月收治的早產(chǎn)兒入院后電解質(zhì)平衡情況分析如下。
    1 臨床資料
    1. 1 一般資料 男68例,女41例,胎齡28周~32周35例,32周~35周45例, 35周~37周29例。出生體重900 g~1500 g 30例, 1 500 g~2 500 g 49例, >2 500 g 30例。入院診斷除早產(chǎn)兒外,合并其他疾患有66例(可同患1種~3種):肺透明膜病13例,肺炎10例,腦室內(nèi)出血39例,缺氧缺血性腦病16例,消化道出血9例,新生兒敗血癥5例。
    1. 2 方法 入院后電暖箱保暖、**并發(fā)癥、及早經(jīng)口喂養(yǎng)﹑吸吮力弱者胃管 喂養(yǎng),應(yīng)用早產(chǎn)兒配方乳,量由少漸增,通過胃內(nèi)有無殘留乳觀察胃排空情況。經(jīng)胃腸喂養(yǎng)不足者通過靜脈補(bǔ)充,且使用部分靜脈營養(yǎng)。生后2 d~3 d、5 d~6 d、9 d~10 d應(yīng)用日本日立7170生化分析儀測定血清電解質(zhì)。
           1.  3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)值以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差(?x?s)表示,統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11. 5軟件,多組間比較采用單因素方差分析,兩組比較采用LSD-t檢驗;兩樣本率比較,應(yīng)用V2檢驗。P<0. 05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
    2 結(jié)果
    2. 1 不同日齡早產(chǎn)兒血鉀、鈉、鈣、氯水平比較 5 d~7 d組、8 d~12 d組與1 d~3 d組血鉀水平比較差異有顯著性, 8d~12 d組與1 d~3 d組血鈉水平比較差異有顯著性, 8 d~12 d組與1 d~3 d組、5 d~7 d組血鈣水平比較差異有顯著性,平均值均在正常范圍內(nèi),見表1。
    2. 2 不同日齡組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率比較 5 d~7 d組低鉀血癥、低鈉血癥的發(fā)生率高, 1 d~3 d組低鈣血癥的發(fā)生率高,見表2。發(fā)生血清電解質(zhì)失衡者共82例次,發(fā)生率為25. 08%。
胎齡[32周、體重[1 500 g者檢查108例次,占49例次,發(fā)生率45. 37%,與胎齡>32周、體重>1 500 g者219例次發(fā)生率15. 07%相比,V2=35.34,P<0. 01。有合并癥者66例,檢查198例次,達(dá)63例次,發(fā)生率31. 82%,與無合并癥者129例次發(fā)生率14. 73%,相比,V2=12.14,P<0. 01。
    3 討論
    電解質(zhì)紊亂是新生兒疾病**過程中的常見問題。早產(chǎn)兒與足月兒相比較/blogger/post_read.asp?BlogID=4481867&PostID=48161751發(fā)生電解質(zhì)紊亂。早產(chǎn)兒生后血中鈉、氯水平均在正常范圍內(nèi)。無合并癥的早產(chǎn)兒生后早期如果吃奶量可通過喂養(yǎng)能從胃腸道吸收所需,不需靜脈補(bǔ)充。但大部分早產(chǎn)較低體重兒常常需腸道外部分靜脈營養(yǎng)。由于新生兒疾病癥狀不典型,合并有電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡時,癥狀可能加重,且會導(dǎo)致病情復(fù)雜,有時甚至較原發(fā)病較為有害[1]。因此進(jìn)行電解質(zhì)測定、血氣分析判斷內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的狀態(tài)對疾病的**甚為重要。
    本組資料電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為25. 08%,主要為低鈉血癥、低鉀血癥。低鈉血癥發(fā)生率高,是由于早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不全,調(diào)節(jié)水鹽代謝機(jī)能不足,腎臟對醛固酮呈低反應(yīng),鈉重吸收功能低下,排鈉增加。早產(chǎn)兒腎臟排鈉多而呈現(xiàn)鈉的負(fù)平衡,因而對鈉的需要較足月兒多。胎齡越小腎臟排鈉越多。低鈉血癥臨床表現(xiàn)無特異性,主要表現(xiàn)為低滲性脫水的癥狀,反應(yīng)差、肌張力低下、少哭、少吃,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克,同時還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如呼吸暫停、嗜睡、昏迷或驚厥。有上述癥狀時建議監(jiān)測血鈉,低鈉時應(yīng)根據(jù)血清鈉的水平來計算鈉離子的需要量,避免盲目補(bǔ)充鈉離子,同時限制水?dāng)z入量。本組資料還發(fā)現(xiàn)低鉀血癥也是應(yīng)該重視的問題之一。由于早期新生兒的特殊性,生后紅細(xì)胞的破壞,可能會造成血清鉀暫時增高,另外,早產(chǎn)兒紅細(xì)胞Na-K-ATP酶活性降低,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常。但由于腎臟排鉀保鈉的特點,仍然會發(fā)生低鉀血癥。本組資料發(fā)現(xiàn)低鉀血癥在日齡5 d~7 d時就會發(fā)生,發(fā)生率17. 43%。文獻(xiàn)報道出生后1 d可以不補(bǔ)鉀,以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果決定需要量。也有文獻(xiàn)報道初生嬰兒10 d內(nèi)一般不需補(bǔ)鉀。故出生3 d后的早產(chǎn)兒根據(jù)臨床常規(guī)進(jìn)行必要的血清電解質(zhì)的監(jiān)測。此外早產(chǎn)兒早期低鈣血癥的發(fā)生率并不低,本組達(dá)10例,由于早產(chǎn)兒的鈣貯存量少,甲狀旁腺功能差,剛出生后的幾天內(nèi)血中降鈣素較高,且生后吸吮力差,進(jìn)食量少,母乳和人工喂養(yǎng)都不能使其達(dá)到宮內(nèi)鈣水平,尤在疾病時較應(yīng)注意監(jiān)測,及時補(bǔ)充,防止低鈣驚厥。資料表明影響早產(chǎn)兒電解質(zhì)平衡的主要因素有:胎齡、出
生體重、生后日齡、疾病有關(guān)。胎齡越小、出生體重越低、疾病重,喂養(yǎng)量越少,且疾病影響調(diào)節(jié)水電解質(zhì)激素的分泌,發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機(jī)會越多。疾病會影響新生兒的腸道功能,影響乳汁的消化吸收,甚至?xí)斐蓢I吐,藥物的使用,尤其是脫水劑,導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂。生后2 d~3 d電解質(zhì)紊亂甚少,生后2 d內(nèi)可不必進(jìn)行電解質(zhì)的常規(guī)檢查。而生后5 d~7 d的早產(chǎn)兒發(fā)生紊亂的發(fā)生率較高,本文達(dá)34. 86%。胎齡<32周、體重<1 500 g者占45. 37%。隨著日齡、體重增加、疾病好轉(zhuǎn),攝乳量增加,發(fā)生率明顯下降。早產(chǎn)較低體重兒電解質(zhì)的監(jiān)測較顯重要。

 


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