動態(tài)血壓監(jiān)測操作及診療規(guī)范

時間：2020-11-16作者：上海艾迅醫(yī)療設(shè)備有限公司瀏覽：163

動態(tài)血壓監(jiān)測是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大創(chuàng)新。在我國，動態(tài)血壓監(jiān)測從無到有、由粗放轉(zhuǎn)精細已經(jīng)走過了20 余年。動態(tài)血壓監(jiān)測可以測量一個人日常生活狀態(tài)下的血壓，因而能較準(zhǔn)確全面地反映血壓整體情況。

1 適應(yīng)證和禁忌證

1.1 適應(yīng)證

1.1.1 診斷目的

（1）診斷高血壓，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。

（2）評估心血管病風(fēng)險，提高心血管病風(fēng)險評估的水平。

（3）評價降壓**效果，提高降壓**的質(zhì)量, 充分發(fā)揮降壓**預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用。

1.1.2 **適應(yīng)證

（1）識別“白大衣高血壓”現(xiàn)象；

（2）識別“隱匿性高血壓”現(xiàn)象；

（3）識別異常的24h血壓模式：① 日間高血壓；② 午睡/ 餐后低血壓；③ 夜間高血壓；

（4）評估**效果：① 評估24h血壓控制情況；② 識別真正的頑固性高血壓。

1.1.3 附加適應(yīng)證

（1）評估晨間高血壓和晨間血壓升高；

（2）評估阻塞性睡眠呼吸暫停引起的高血壓；

（3 ）評估血壓變異性的升高；

（4 ）評估兒童和青少年高血壓；

（5 ）評估孕期高血壓；

（6 ）評估老年高血壓；

（7 ）評估高血壓高危者；

（8 ）評估家族性高血壓；

（9 ）識別動態(tài)低血壓；

（10）確定帕金森病患者的血壓模式；

（11）評估內(nèi)分泌性高血壓；

（12）判斷鹽敏感性高血壓。

1.1.4 重復(fù)監(jiān)測適應(yīng)證

（1）輕度高血壓和心血管疾病風(fēng)險者，建議每1～2 年重復(fù)監(jiān)測1 次；

（2 ）嚴(yán)重的難治性高血壓；

（3 ） 存在靶器官損害者；

（4 ）伴隨糖尿病等臨床疾患；

（5 ） 有早發(fā)心血管病家族史者；

（6 ）高?；颊邔で筝^佳**方案時的隨訪。

1.2 禁忌證

1.2.1 **禁忌證

（1）需要安靜休息的患者；

（2 ）有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚病、血管疾病、傳染性疾病急性期患者。

1.2.2 相對禁忌證：

心房顫動、頻發(fā)期前收縮等。




2 測量方法

2.1 準(zhǔn)備工作

2.1.1 動態(tài)血壓計的準(zhǔn)備

動態(tài)血壓計采用無創(chuàng)性攜帶式，按照**標(biāo)準(zhǔn)方案進行過臨床驗證，驗證合格；并需定期進行校準(zhǔn)，以確保在每個時間段的準(zhǔn)確性。

2.1.2 動態(tài)血壓計工作原理

（1）通過動態(tài)血壓計內(nèi)的電動泵使上臂袖帶自動充氣，根據(jù)壓力示波法或柯氏音聽診法拾取信號并記錄儲存收縮壓、舒張壓和心率值。

（2）測壓結(jié)束后，血壓計儲存的數(shù)據(jù)可通過計算機在專業(yè)軟件上分析后，打印出每次測量的血壓讀數(shù)和一些需要的統(tǒng)計分析結(jié)果。

2.1.3 袖帶的準(zhǔn)備袖帶的氣囊

應(yīng)該環(huán)繞上臂周徑的80%～**，氣囊的寬度應(yīng)該是上臂圍的40%左右。

2.1.4 動態(tài)血壓監(jiān)測報告軟件

要求能描繪出24h 血壓變化曲線圖，并標(biāo)記正常參考值曲線圖，能顯示平均收縮壓、舒張壓、心率及夜間血壓下降比例等。

2.1.5 管理、使用和維護動態(tài)血壓計

必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護及技術(shù)人員負責(zé)管理、使用和維護。

2.2 監(jiān)測方法

2.2.1 了解受檢者的相關(guān)病史，是否符合動態(tài)血壓監(jiān)測檢查適應(yīng)證。

2.2.2 選擇監(jiān)測方案

（1）設(shè)置監(jiān)測時間段：白天間隔15、20 或30min 測量1 次；夜間間隔30 或60min 測量1 次。

（2）重復(fù)測壓功能：若測壓讀數(shù)偏差或未測出，動態(tài)血壓計將在1～3min 內(nèi)自動重復(fù)測量1 次。

（3）建議受檢者記錄測壓期間睡眠和清醒的時間段及特殊活動情況。

2.2.3 具體安裝步驟

（1）確定動態(tài)血壓計性能完好，安裝的電池電源充足。

（2）登記受檢者所佩戴的動態(tài)血壓計編號，核對受檢者個人信息，確保無誤。

（3）建議監(jiān)測前先測量診室血壓，分別測量左右兩側(cè)上臂血壓，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)上臂血壓相差值≥10mmHg時，應(yīng)選擇血壓數(shù)值高的一側(cè)上臂進行監(jiān)測；若兩側(cè)上臂血壓相差值＜10mmHg，則選擇非優(yōu)勢臂。

（4）評估受檢者臂圍，選擇合適的袖帶。袖帶較好與上臂貼緊，建議內(nèi)襯一件全棉薄內(nèi)衣或一層紗布。袖帶壓力管應(yīng)該在上臂外延向上伸出，確保前臂可以不受限制地活動，并將袖帶上的指示箭頭對準(zhǔn)前臂肱動脈搏動處，袖帶下緣應(yīng)位于肘彎上2.5cm 左右，固定松緊需適宜，以能插入1～2 手指為妥。將袖帶壓力管連接在動態(tài)血壓計上，擰緊接口，將動態(tài)血壓計放入外軟包，然后斜挎在肩或掛在腰間。

（5）安裝完成后，須手動測量1～2 次以確保能有效測量血壓。

2.2.4 須與受檢者說明的注意事項

（1）監(jiān)測期間要求受檢者心情放松，保持正常的工作及生活狀態(tài)。

（2）告知動態(tài)血壓計測量時間規(guī)律，開始自動測壓時，受檢者會感覺手臂袖帶緊張，此時應(yīng)該停止活動，佩戴袖帶的手臂要盡量保持靜止放松狀態(tài)，勿講話，直至該次測量完成。

（3）關(guān)注袖帶位置是否移動和松脫，若發(fā)現(xiàn)需及時糾正，避免袖帶壓力管打折、受壓、扭曲或連接管脫落。睡眠時應(yīng)將動態(tài)血壓計置于身體一側(cè)，避免軀干壓迫袖帶壓力管影響血壓讀數(shù)。

（4）要注意保護好血壓計，切忌碰撞，避免劇烈震動、進水，避免接近強磁場及放射性環(huán)境。

（5）夜間進行血壓測量一定程度上會影響睡眠，建議受檢者盡量不要起床活動。

2.3 記錄數(shù)據(jù)回放檢查完成后將動態(tài)血壓計從患者身上取下，連接電腦分析軟件，核對受檢者信息，回放分析記錄的數(shù)據(jù)，打印報告并存儲。

2.4 特殊人群的監(jiān)測特點

2.4.1 老年人

（1）血壓變異度大，在動態(tài)血壓監(jiān)測過程中會間歇出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。

（2）老年人的動脈順應(yīng)性下降及動脈僵硬度增高，會出現(xiàn)假性高血壓。

（3）由于動脈硬化進展，袖帶內(nèi)必須有較高的壓力去壓迫動脈，可能會使動態(tài)血壓計測壓與普通血壓計測壓之間有很大的差異。

2.4.2 兒童和青少年

（1）由于兒童手臂大小差異度大，根據(jù)兒童手臂大小選擇袖帶比根據(jù)年齡選擇較為重要。

（2）目前還缺乏針對兒童的動態(tài)血壓監(jiān)測正常值標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.3 肥胖人群若使用成人標(biāo)準(zhǔn)袖帶測量臂圍較粗的肥胖受檢者的血壓，可造成舒張壓過高的結(jié)果，建議使用扇形大袖帶測壓。

2.4.4 孕婦可作為孕婦診室血壓的補充方法。主要為確診孕早期的“白大衣性高血壓”，以避免對這類人群進行降壓**?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)先兆子癇或懷孕晚期高血壓。

3 動態(tài)血壓監(jiān)測的正常標(biāo)準(zhǔn)

3.1 動態(tài)血壓監(jiān)測記錄數(shù)據(jù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 白天及夜間時間段定義方法

（1）將24h 分成兩段：

白天（6:00～22：00，共計16h）、夜間（22:00～次日6:00，共計8h），建議受檢者檢查期間按上述時間作息，特別情況可根據(jù)受檢者實際作息情況進行個體化時間定義。

（2）狹窄時間定義法：

白天（8:00～20:00，共計12h）、夜間（23:00～05:00，共計6h）。該方法去除了05:00～08:00 與20:00～23:00 兩個血壓幅度容易迅速變化的時間段。

3.1.2 記錄數(shù)據(jù)質(zhì)量要求

（1）盡可能確保監(jiān)測時間達到24h。

（2）有效監(jiān)測條件：有效血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)達到總監(jiān)測次數(shù)的70%以上，可計算白天血壓讀數(shù)在20 個以上，夜間血壓讀數(shù)在7 個以上；每小時至少需有1 次有效血壓讀數(shù)。

（3）若部分數(shù)據(jù)可信度較差，分析時應(yīng)該舍棄（建議舍棄可疑數(shù)值，收縮壓：＞260 或＜70mmHg，舒張壓：＞150 或＜40mmHg，脈壓：＞150 或＜20mmHg）。

3.2 常用參數(shù)指標(biāo)

3.2.1 24h平均血壓值

（1）24h血壓平均值：＜130/80mmHg。

（2）24h 白天血壓平均值：＜135/85mmHg。

（3）24h 夜間血壓平均值：＜120/70mmHg。

3.2.2 血壓負荷值

監(jiān)測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數(shù)的百分比（正常參考值：白天140/90mmHg，夜間125/80mmHg），＞35%提示異常可能，≥50%確診高血壓。

3.2.3 動態(tài)脈壓

近年來研究發(fā)現(xiàn)它是高血壓心血管事件的獨立預(yù)測指標(biāo)。

3.2.4 血壓變異系數(shù)

即反映在單位時間內(nèi)血壓波動的程度。采用各個時段動態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以動態(tài)血壓均值可分別求出24h、日間、夜間血壓變異系數(shù)。

3.2.5 晝夜血壓波動曲線

連續(xù)24h 監(jiān)測的每個血壓測量值所形成的曲線。

3.2.6 晨峰血壓

起床后2h 內(nèi)收縮壓平均值－夜間睡眠時的收縮壓較低值（包括較低值在內(nèi)1h 的平均值），≥35mmHg表示晨峰血壓增高。

3.2.7 清晨血壓值

動態(tài)血壓記錄的起床后2h 或早晨6:00～10:00的血壓。

清晨血壓平均值：＜135/85mmHg（為記錄到連續(xù)的6:00～10:00 血壓，建議選擇動態(tài)血壓監(jiān)測開始時間為10:00 后）。

3.2.8 夜間血壓下降率

這是一項判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。計算方法：（白天血壓平均值－夜間血壓平均值）/ 白天血壓平均值×**，一般采用收縮壓。夜間血壓下降率（晝夜節(jié)律）正常范圍：10%～20%。

4 書寫規(guī)范的動態(tài)血壓監(jiān)測報告

4.1 報告基本內(nèi)容

4.1.1 受檢者基本信息姓名、性別、年齡、檢查時間、門診號或住院號等。

4.1.2 監(jiān)測當(dāng)日一般情況建議監(jiān)測、記錄當(dāng)日一般情況，如袖帶類型、測量部位、服用藥物情況、起床時間、睡眠時間、活動情況等。

4.1.3 動態(tài)血壓趨勢表

4.1.4 動態(tài)血壓常用指標(biāo)統(tǒng)計表有效數(shù)據(jù)個數(shù)（百分比）、血壓均值、血壓負荷、夜間血壓下降率、血壓變異系數(shù)、清晨血壓等。

4.1.5 24h 動態(tài)血壓測量數(shù)據(jù)

4.2 結(jié)論與評價

4.2.1 24h 血壓增高符合

（1）24h 平均血壓值≥130/80mmHg；

（2）白天平均血壓值≥135/85mmHg；

（3）夜間平均血壓值≥120/70mmHg。

4.2.2 白天血壓增高符合白天平均血壓值≥135/85mmHg。

4.2.3 白天收縮壓增高符合白天平均收縮壓值≥135mmHg，或白天收縮壓負荷＞140mmHg的百分比**過50%。

4.2.4 白天舒張壓增高符合白天平均舒張壓值≥85mmHg，或白天舒張壓負荷＞90mmHg的百分比**過50%。

4.2.5 夜間收縮壓增高符合夜間平均收縮壓值≥120mmHg，或夜間收縮壓負荷＞125mmHg 的百分比**過50%。

4.2.6 夜間舒張壓增高符合夜間平均舒張壓值≥70mmHg，或夜間舒張壓負荷＞80mmHg的百分比**過50%。

4.2.7 提示血壓間歇性增高血壓增高未**過平均值，但白天和（或）夜間的收縮壓、舒張壓增高的百分比達35%～50%，可提示相應(yīng)白天和（或）夜間血壓間歇性增高。

4.2.8 晝夜節(jié)律減弱夜間血壓下降率＜10%。

4.2.9 晝夜節(jié)律消失夜間血壓下降率為0%。

4.2.10 晝夜節(jié)律倒置夜間血壓下降率＜0%。

4.2.11 晨峰血壓升高晨峰血壓值≥35 mmHg。

4.2.12 清晨血壓升高清晨血壓平均值≥135/85mmHg。




上海艾迅醫(yī)療設(shè)備有限公司專注于動態(tài)血壓,肺功能,骨密度儀等

• 詞條

  詞條說明

• 動態(tài)血壓監(jiān)測有什么用？哪些人需要？

  什么是24小時動態(tài)血壓監(jiān)測？動態(tài)血壓監(jiān)測是由儀器自動定時測量血壓，每隔15~30分鐘自動測壓，連續(xù)24小時或較長時間測量日常生活狀態(tài)下的血壓的一種診斷技術(shù)。正常人的血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為雙峰一谷，在上午6~10時及下午4~8時各有一高峰，而夜間血壓明顯降低。目前國內(nèi)動態(tài)血壓的正常參考范圍為：24小時平均血壓小于130/80mmHg，白天血壓均值小于135/85mmHg，夜間血壓均值小于125

• 公司生產(chǎn)ACF-D1 動態(tài)血壓監(jiān)測儀

  上海艾迅醫(yī)療設(shè)備有限公司，旗下生產(chǎn)公司上海艾康菲醫(yī)療器械技術(shù)有限公司ACF-D1 動態(tài)血壓監(jiān)測儀 獲得CFDA 證書，上市銷售。產(chǎn)品同時具備型式計量批準(zhǔn)證書，ROHS證書，CE證書。 產(chǎn)品特點： ·示波法 .智能擬合加壓，自動調(diào)整適當(dāng)加壓 ·精確度±2mmHg ·一類醫(yī)療器械袖帶，提高測量準(zhǔn)確性 ·舒適性及袖帶貼合度 ·常通放氣閥設(shè)計**，低噪聲 ·輕巧機身，不含電池僅105g ·自動生成統(tǒng)計

• ACF-D1動態(tài)血壓提醒您，夏季也應(yīng)堅持檢測血壓

  高血壓病人夏季護理措施 1、堅持監(jiān)測血壓 牢記血壓降重多變的規(guī)律，不要放松對血壓的監(jiān)測。3~5天監(jiān)測一次血壓，較好不要**過一周的時間，如果發(fā)現(xiàn)血壓白天晚上波動比較大，應(yīng)較好到醫(yī)院進行動態(tài)血壓檢測，以了解血壓的波動規(guī)律。 2、多飲水，防脫水 夏季高溫環(huán)境，人體的水分排出量可達3300毫升，大運動量鍛煉時體內(nèi)的水分排出會增加，因此要達到體內(nèi)水平衡，在平時要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣。生活當(dāng)中要養(yǎng)成課前飲水的習(xí)慣

• 動態(tài)血壓監(jiān)測操作及診療規(guī)范

  動態(tài)血壓監(jiān)測是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大創(chuàng)新。在我國，動態(tài)血壓監(jiān)測從無到有、由粗放轉(zhuǎn)精細已經(jīng)走過了20 余年。動態(tài)血壓監(jiān)測可以測量一個人日常生活狀態(tài)下的血壓，因而能較準(zhǔn)確全面地反映血壓整體情況。1 適應(yīng)證和禁忌證1.1 適應(yīng)證1.1.1 診斷目的（1）診斷高血壓，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。（2）評估心血管病風(fēng)險，提高心血管病風(fēng)險評估的水平。（3）評價降壓**效果，提高降壓**的質(zhì)量, 充分發(fā)揮降壓